Desfibriladores externos automáticos (DEA)

• En el Reino Unido, las cardiopatías coronarias siguen siendo una de las principales causas de muerte, con más de 135.000 fallecidos al año tras un infarto agudo de miocardio:
  • aproximadamente 2/3 de estas muertes se producen de forma repentina fuera del hospital y complican las primeras fases del infarto de miocardio
  • la mayoría de las muertes se deben a fibrilación ventricular
• la desfibrilación mediante un contrachoque eléctrico de un desfibrilador es el único tratamiento que ha demostrado ser eficaz en el tratamiento de la fibrilación ventricular. El factor determinante del éxito es el intervalo de tiempo entre el inicio de la arritmia y la administración del contrachoque; la supervivencia de los pacientes en fibrilación ventricular disminuye aproximadamente un 7-10% por cada minuto transcurrido desde el colapso. Esta ventana de tiempo puede ampliarse mediante el Soporte Vital Básico
• el desfibrilador externo automático (DEA) automatiza el proceso de interpretación del ECG y la preparación para la administración de la descarga desfibrilatoria. El único requisito que debe cumplir el operador es reconocer que puede haberse producido una parada cardiaca y colocar dos electrodos adhesivos en la pared torácica de la víctima. El operador del DEA es guiado a través de un protocolo programado mediante instrucciones escritas e indicaciones de voz audibles. Si el algoritmo electrónico del DEA detecta un ritmo susceptible de responder a una descarga desfibriladora (fibrilación ventricular o taquicardia), se cargará hasta un nivel preestablecido e indicará al operador cómo debe administrarse. El DEA incorpora un dispositivo de grabación para su posterior reproducción y análisis con fines de auditoría o formación.
• se han producido cambios en las directrices relativas al uso de los DEA (2)
  • 1) la almohadilla del electrodo axilar se coloca verticalmente para mejorar la eficacia
  • 2) si es posible, continuar la RCP mientras se aplican los electrodos
  • 3) programar los DEA para que administren una única descarga seguida de una pausa de 2 minutos para la reanudación inmediata de la RCP
  • secuencia de acciones al utilizar un DEA (2)
    • 1) asegúrese de que la víctima, los transeúntes y usted están a salvo
      • si hay dos reanimadores presentes, asigne tareas
    • 2) Si la víctima no responde y no respira con normalidad
      • envíe a alguien a por el DEA y a llamar a una ambulancia
      • Si estás solo, hazlo tú mismo; puede que tengas que dejar a la víctima.
    • 3) Inicie la reanimación cardiopulmonar según las directrices del SVB.
    • 4) En cuanto llegue el DEA
      • encienda el DEA y coloque los electrodos. Si hay más de un reanimador presente, continúe con la RCP mientras lo hace. (Algunos DEA pueden encenderse automáticamente al abrir la tapa del DEA).
      • siga las indicaciones visuales y de voz
      • asegurarse de que nadie toque a la víctima mientras el DEA analiza el ritmo.
    • 5a) si está indicada una descarga
      • asegúrese de que nadie toque a la víctima
      • pulse el botón de descarga siguiendo las instrucciones. (Los DEA totalmente automáticos administrarán la descarga automáticamente).
      • continúe según las indicaciones de voz / visuales
    • 5 b) si no se indica ninguna descarga
      • reanude inmediatamente la RCP utilizando una proporción de 30 compresiones por cada 2 respiraciones artificiales de rescate
      • siga las indicaciones de voz y visuales.
    • 6) siga las indicaciones del DEA hasta que:
      • llegue ayuda cualificada y se haga cargo,
      • la víctima empiece a respirar con normalidad, o
      • se agote

Notas:

• colocación de los electrodos:
  • Coloque una almohadilla del DEA a la derecha del esternón, debajo de la clavícula. La otra almohadilla se coloca en la línea axilar media, aproximadamente a la altura de la posición del electrodo de ECG V6 o del pecho femenino. Esta posición debe estar libre de cualquier tejido mamario. Es importante que este electrodo se coloque suficientemente lateral. Coloque la almohadilla axilar media con su eje largo vertical para mejorar la eficacia
  • aunque la mayoría de los electrodos DEA están etiquetados a la izquierda y a la derecha, o llevan una imagen de su colocación correcta, no importa si están colocados al revés. Es importante enseñar que si se comete un "error", no se deben retirar y volver a colocar los electrodos, ya que se pierde tiempo y es posible que no se adhieran adecuadamente al volver a colocarlos.

Referencia:

1. Fundación Británica del Corazón, Factfile 2/2001.
2. Consejo de Reanimación (Reino Unido). The use of Automated External Defibrillators - Resuscitation Guidelines 2005.