Estreptococo del grupo B en el embarazo

Estreptococos del grupo B en HVS en mujeres no embarazadas:

• "El estreptococo del grupo B (GBS) es un comensal vaginal en el 10-15% de las mujeres. No hay pruebas de que el EGB aislado aumente el riesgo de EPI. Las portadoras asintomáticas no requieren tratamiento" (1). Obsérvese que la Biblioteca Nacional de Salud (NLH) Women's Specialist Library cita una tasa de portación como comensal vaginal de hasta el 30% (2).

Estreptococos del grupo B en el embarazo (2):

Infección prenatal:

• Durante el embarazo, muchas mujeres presentan flujo vaginal sintomático, lo que puede inducir a los profesionales sanitarios a tomar una muestra para cultivo. Si se detecta EGB durante el periodo prenatal, es importante explicar lo siguiente a la mujer:
• el EGB es un comensal vaginal normal en hasta el 30% de la población
• el tratamiento prenatal con penicilina oral no reduce la probabilidad de colonización por EGB en el momento del parto, por lo que no es necesario
• debe anotarse la presencia de portación vaginal en las notas de maternidad de la mujer, para que los profesionales sanitarios puedan tomar las medidas adecuadas durante el parto
• es muy poco probable que el EGB sea la causa del flujo vaginal
  
  
• el riesgo de enfermedad neonatal cuando se detecta el GBS a las 35-37 semanas mediante hisopos tomados de la parte baja de la vagina y el recto y cultivados en medio de enriquecimiento es de aproximadamente 1 en 500
  
  
• EGB en orina:
  • si el EGB se cultiva en cualquier momento durante el embarazo actual, existe un mayor riesgo de enfermedad neonatal
    • es posible que las infecciones del tracto urinario detectadas indiquen un mayor nivel de portación de EGB en el tracto genital. No es posible cuantificar con exactitud el riesgo de enfermedad neonatal, pero además del tratamiento de la infección urinaria en el momento del diagnóstico, previa discusión, debe ofrecerse profilaxis intraparto:
      • debe ofrecerse profilaxis antibiótica intraparto IV a las mujeres con bacteriuria por EGB en el embarazo actual
        
        
• rotura prematura de membranas pretérmino:
  • Si se detecta EGB en un frotis vaginal, no es necesario un tratamiento prenatal específico para EGB antes del parto. Debe considerarse la profilaxis intraparto, especialmente si el parto se produce antes de las 37 semanas.

Parto:

• La incidencia en el Reino Unido de la enfermedad neonatal por EGB de aparición precoz es de aproximadamente 0,5 por 1000 nacimientos. Alrededor del 60% de estos casos están asociados a factores de riesgo identificables, algunos de los cuales pueden aparecer durante el parto. Los factores de riesgo incluyen:
  • fiebre intraparto (>38C)
  • prematuridad (<37 semanas)
  • rotura prolongada de membranas (>18 horas) a término
  • portación conocida de EGB
  • bebé anterior con enfermedad por EGB
  • infección urinaria por EGB durante el embarazo
    
    
• antecedentes de EGB tratada prenatalmente:
  • la portación materna de EGB puede identificarse incidentalmente durante el periodo prenatal, por ejemplo tras un frotis por síntomas vaginales. La recolonización del tracto genital es común después de los antibióticos prenatales y el tratamiento en este momento no previene de forma fiable la colonización en el momento del parto. Si una mujer ha recibido antibióticos durante el periodo prenatal tras el hallazgo incidental de portación de EGB, esto no cambia la necesidad de antibióticos durante el parto.
    • se debe considerar la profilaxis antibiótica intraparto para las mujeres de bajo riesgo que presenten portación incidental de EGB identificada durante el periodo prenatal, incluso si han sido tratadas antes del parto
• NICE afirma que (3):
  • antibióticos intraparto
    • ofrecer profilaxis antibiótica intraparto utilizando bencilpenicilina intravenosa para prevenir la infección neonatal de aparición temprana en mujeres que hayan tenido:
      • un bebé anterior con una infección invasiva por estreptococos del grupo B
      • colonización estreptocócica del grupo B, bacteriuria o infección en el embarazo actual
        
        
  • consejos tras el embarazo:
    • cuando un bebé que ha tenido una infección estreptocócica del grupo B recibe el alta hospitalaria:
      • advertir a la mujer que si vuelve a quedarse embarazada
        • habrá un mayor riesgo de infección neonatal precoz
        • debe informar a su equipo de maternidad de que un bebé anterior ha tenido una infección estreptocócica del grupo B
        • se recomendarán antibióticos durante el parto
      • informar por escrito al médico de cabecera de la mujer de que existe riesgo de:
        • recurrencia de la infección por estreptococos del grupo B en el bebé, e infección por estreptococos del grupo B en bebés en futuros embarazos
    • si la mujer ha tenido colonización estreptocócica del grupo B en el embarazo pero sin infección en el bebé, informarle de que si vuelve a quedarse embarazada, esto no afectará al tratamiento del parto en el siguiente embarazo.

Referencia:

• (1) FFRPHC. Para las mujeres asintomáticas que se someten a una citología cervical de rutina, ¿es necesario tratar un hallazgo incidental de bacterias en el informe? 2004 (http://www.ffprhc.org.uk)
• (2) NLH. Women's Health Specialist Library (consultado el 25/6/2008)
• (3) NICE (agosto de 2012). Antibióticos para la infección neonatal de aparición temprana - Antibióticos para la prevención y el tratamiento de la infección neonatal de aparición temprana.