La gastrosquisis es una urgencia quirúrgica que requiere cierre o cobertura inmediatos.
La mayoría de los casos se diagnostican mediante ecografía prenatal (1).
- se cree que el parto precoz (alrededor de las 37 semanas de gestación) es beneficioso en la gastrosquisis, al limitar el daño intestinal por exposición al líquido amniótico
- no hay pruebas de que la cesárea mejore los resultados.
- Lo ideal es que estos recién nacidos nazcan en un centro donde se disponga de experiencia neonatal y quirúrgica.
Tras el parto, estos neonatos deben ser trasladados a la unidad neonatal para su optimización preoperatoria.
Los neonatos con gastrosquisis deben ser amamantados en una incubadora para reducir la pérdida de calor y en posición lateral derecha con el intestino apoyado. El tratamiento inicial tras el parto incluye
- reanimación con líquidos
- cuidados del intestino/víscera herniados y su irrigación sanguínea;
- para reducir la pérdida de calor y fluidos, el intestino expuesto cubierto con una bolsa intestinal de celofán impermeable.
- descompresión intestinal mediante sonda nasogástrica
- regulación de la temperatura.
El principal objetivo del tratamiento de la gastrosquisis es reducir las vísceras de forma segura y cerrar el defecto de la pared abdominal con un aspecto estético aceptable. Existen dos opciones de tratamiento para la gastrosquisis:
La primera es la reparación primaria, y la segunda es el cierre diferido (normalmente utilizando un silo temporal y realizando una reducción seriada del contenido intestinal).
El cierre primario cerca del nacimiento se realiza quirúrgicamente o tras una reducción satisfactoria del intestino a la cavidad abdominal y una reparación de la gastrosquisis sin suturas. Un ensayo controlado aleatorizado evaluó el cierre primario frente al cierre primario diferido tras la reducción del silo, en el que no se observaron diferencias entre los dos grupos en cuanto a la duración de la estancia, el tiempo de alimentación enteral o el tiempo de ventilación. (2)
Tras la reducción de las vísceras y el cierre del defecto, la nutrición parenteral total debe continuarse durante 3 ó 4 semanas más.
En los casos de atresia intestinal asociada, puede construirse una enterostomía temporal en el momento de la reparación inicial de la pared abdominal y cerrarse posteriormente.
Nota: una revisión multiinstitucional ha demostrado que el cierre de la pared abdominal sin suturas en neonatos con gastrosquisis se asocia con menos anestesia general, uso de antibióticos, infecciones del sitio quirúrgico/espacio profundo y menor tiempo de ventilación. (3)
Referencia:
- Poddar R, Hartley L. Exomphalos and gastroschisis Crit Care Pain (2009) 9 (2): 48-51
- Poola AS et al. Primary Closure versus Bedside Silo and Delayed Closure for Gastroschisis: A Truncated Prospective Randomized Trial. Eur J Pediatr Surg. 2019 abr;29(2):203-208
- Fraser JD et al. Consorcio de cirugía pediátrica del medio oeste. Cierre de la pared abdominal sin sutura vs suturado para gastrosquisis: Características operatorias y resultados tempranos del Consorcio de Cirugía Pediátrica del Medio Oeste. J Pediatr Surg. 2020 Nov;55(11):2284-2288
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