Historia natural de la infección crónica por el virus de la hepatitis B

fase

Estado serológico HBeAg

patrón

indicaciones de tratamiento

1. "Inmunotolerante

HBeAg positivo

• estadio observado en muchos niños y adultos jóvenes HBeAg positivos, especialmente entre los infectados al nacer
• niveles elevados de replicación del VHB (niveles de ADN del VHB >200 000 UI/mL)
• ALT persistentemente normal
• enfermedad histológica mínima

en general, el tratamiento no está indicado, pero se requiere seguimiento

2. "Inmunoactiva" (hepatitis crónica HBeAg-positiva)

HBeAg positivo; puede desarrollar anti-HBe

• ALT anormal o intermitentemente anormal
• niveles elevados o fluctuantes de replicación del VHB (niveles de ADN del VHB >2000 UI/mL)
• presencia de actividad necroinflamatoria histológica
• Posible conversión de HBeAg a anti-HBeser, con normalización de ALT que conduce a la fase de "control inmunitario

el tratamiento puede estar indicado

3. Hepatitis crónica inactiva "Inmunocontrol" (antes denominada portador inactivo)

HBeAg negativo, anti-HBe positivo

• ALT persistentemente normal
• ADN VHB bajo o indetectable (niveles de ADN VHB >2000 UI/mL)
• riesgo reducido de cirrosis y CHC
• puede desarrollar enfermedad HBeAg-negativa

por lo general, no está indicado el tratamiento, pero es necesario el seguimiento de la reactivación y el CHC

4. "Escape inmunitario" (hepatitis crónica HBeAg-negativa)

HBeAg negativo, con o sin anti-HBe positivo

• HBeAg negativo y anti-HBe positivo
• ALT anormal (persistente o intermitentemente anormal)
• niveles de replicación del VHB de moderados a altos (niveles de ADN del VHB >20.000 UI/mL)
• personas de edad avanzada especialmente en riesgo de enfermedad progresiva (fibrosis/cirrosis)

5. "Reactivación" o "hepatitis aguda-crónica

HBeAg positivo o negativo

• puede ocurrir espontáneamente o precipitarse por inmunosupresión debida a quimioterapia o terapia inmunosupresora, infección por VIH o trasplante, desarrollo de resistencia antivírica o suspensión de la terapia antivírica
• ALT anormal
• niveles de replicación del VHB de moderados a elevados
• puede producirse seroconversión a HBeAg positivo si el HBeAg es negativo
• alto riesgo de descompensación en presencia de cirrosis

tratamiento indicado