Los anticuerpos contra los componentes de los cereales son frecuentes en el suero de los pacientes celíacos.
A continuación se indican la sensibilidad y la especificidad de la serología en pacientes con sospecha de enfermedad celíaca:
Prueba de anticuerpos antigliadina:
- sensibilidad: 75-95
- especificidad: 80-95
Prueba de anticuerpos antiendomisio (3):
- sensibilidad: >= 90%
- especificidad: >= 97
prueba de anticuerpos antitransglutaminasa (3):
- sensibilidad: >= 90%
- especificidad: >= 97
Las pruebas serológicas actualmente disponibles no pueden sustituir a la biopsia diagnóstica (1,3).
La guía NICE sugiere una prueba serológica preferida y algoritmos (4):
- cuando los profesionales sanitarios soliciten pruebas serológicas para investigar la sospecha de enfermedad celíaca en jóvenes y adultos, los laboratorios deberían: Cuando los profesionales sanitarios soliciten pruebas serológicas para investigar la sospecha de enfermedad celíaca en niñoslos laboratorios deben: Considerar el uso de las pruebas HLA DQ2 (DQ2.2 y DQ2.5)/DQ8 únicamente en el diagnóstico de la enfermedad celíaca en entornos especializados (por ejemplo, en niños a los que no se les va a realizar una biopsia, o en personas que ya han limitado la ingesta de gluten y deciden no someterse a una prueba de provocación con gluten).
- prueba de inmunoglobulina A total (IgA) y transglutaminasa tisular IgA (tTG) como primera opción
- utilizar anticuerpos endomisiales IgA (EMA) si la IgA tTG es débilmente positiva
- considerar el uso de IgG EMA, IgG péptido de gliadina deamidado (DGP) o IgG tTG si la IgA es deficiente
- prueba de IgA total e IgA tTG como primera opción
- considerar el uso de IgG EMA, IgG DGP o IgG tTG si hay deficiencia de IgA
- tras pruebas serológicas
- derivación de personas con sospecha de enfermedad celíaca
- remitir a los jóvenes y adultos con resultados serológicos positivos a un especialista gastrointestinal para que realice una biopsia intestinal endoscópica con el fin de confirmar o descartar la enfermedad celíaca
- remitir a los niños con resultados serológicos positivos a un gastroenterólogo pediátrico o a un pediatra especializado en gastroenterología para que siga investigando la enfermedad celíaca
- remitir a las personas con resultados negativos en las pruebas serológicas a un especialista gastrointestinal para una evaluación adicional si se sigue sospechando clínicamente que padecen la enfermedad celíaca.
Referencia:
- Scand. J. Gastro. 1994; 29(5): 452
- Revista del Prescriptor 1997;37(4): 206-12
- Rostom A et al. The diagnostic accuracy of serologic tests for celiac disease: a systematic review. Gastroenterology 2005;128:S38-46.
- NICE (septiembre de 2015). Enfermedad celíaca: reconocimiento, evaluación Enfermedad celíaca: reconocimiento, evaluación y manejo.