La desmopresina en la enuresis nocturna

El NICE ha publicado unas directrices sobre el uso de la desmopresina en la enuresis nocturna. Entre los puntos más destacados se incluyen (1):

• se debe prescribir desmopresina a niños y adolescentes mayores de 7 años si:
  • la prioridad del tratamiento sea una mejoría rápida y/o a corto plazo de la enuresis, o si el uso de una alarma no resulta adecuado o es indeseable
• se debe considerar la desmopresina para niños de entre 5 y 7 años si se requiere tratamiento y:
  • la prioridad del tratamiento sea una mejoría rápida y/o a corto plazo de la enuresis, o
  • el uso de una alarma resulte inadecuado o indeseable
• La desmopresina puede utilizarse como opción para el tratamiento de la enuresis nocturna en niños y adolescentes que también presenten síntomas diurnos. Sin embargo, no se debe utilizar la desmopresina en el tratamiento de niños y adolescentes que solo presenten enuresis diurna
• en niños y adolescentes que no hayan dejado de orinarse por completo tras 1 o 2 semanas de la dosis inicial de desmopresina, considere la posibilidad de aumentar la dosis
• evalúe la respuesta a la desmopresina a las 4 semanas y continúe el tratamiento durante 3 meses si hay signos de respuesta. Considere la posibilidad de interrumpirlo si no hay signos de respuesta. Los signos de respuesta incluyen:
  • manchas de orina más pequeñas
  • menos episodios de enuresis por noche
  • menos noches con enuresis
• El NICE también afirma que (1):
  • la desmopresina no debe excluirse como opción para el tratamiento de la enuresis en niños y jóvenes con anemia falciforme si el uso de una alarma resulta inadecuado o indeseable y pueden cumplir con la restricción de líquidos durante la noche. No obstante, el médico debe informar sobre la suspensión de la desmopresina en caso de crisis de anemia falciforme
  • la desmopresina no debe excluirse como opción para el tratamiento de la enuresis en niños y jóvenes con problemas emocionales, de atención o de conducta, o con dificultades de desarrollo y de aprendizaje, si el uso de una alarma resulta inadecuado o indeseable y pueden cumplir con la restricción de líquidos durante la noche
  • No se deben medir de forma rutinaria el peso, los electrolitos séricos, la presión arterial y la osmolalidad urinaria en niños y jóvenes tratados con desmopresina por la enuresis nocturna
  • Considere recomendar que la desmopresina se tome entre 1 y 2 horas antes de acostarse en niños y jóvenes con enuresis que hayan respondido parcialmente o no hayan respondido a la desmopresina tomada a la hora de acostarse. Asegúrese de que el niño o joven pueda cumplir con la restricción de líquidos a partir de 1 hora antes de tomar el medicamento
  • considerar la posibilidad de continuar el tratamiento con desmopresina en niños y adolescentes con enuresis que haya respondido parcialmente, ya que la enuresis puede mejorar hasta seis meses después de iniciar el tratamiento

Se han notificado al Comité de Seguridad de los Medicamentos veinticuatro casos de convulsiones hiponatremicas tras el uso del spray de vasopresina. Recomiendan minimizar el riesgo de este efecto adverso poco frecuente mediante:

• evitar el uso concomitante de medicamentos que puedan aumentar la vasopresina endógena, por ejemplo, los tricíclicos
• respetar las dosis iniciales recomendadas de vasopresina
• advertir contra la ingesta excesiva de líquidos:

La ingesta de líquidos debe «limitarse» desde 1 hora antes hasta 8 horas después de la administración... además, el niño debe evitar beber agua mientras nada (3)

• en caso de vómitos o diarrea, suspender temporalmente la vasopresina

Las recomendaciones anteriores sugerían que se suspendiera la desmopresina durante una semana mientras se reevaluaba al niño cada tres meses, y que no se recetara por un periodo superior a tres meses cada vez (3).

Este tratamiento tampoco debe administrarse a ningún niño con enfermedad renal, fibrosis quística, enfermedad cardiovascular o que esté en tratamiento con diuréticos (4).

Debido a los graves efectos adversos asociados a las formulaciones en aerosol nasal, se recomiendan las formulaciones orales de desmopresina (5).

La desmopresina también resulta útil para campamentos o fiestas de pijamas (6).

Es imprescindible consultar el resumen de las características del producto antes de recetar este medicamento.

Referencias:

1. NICE (octubre de 2010). Enuresis nocturna: el tratamiento de la enuresis en niños y jóvenes.
2. CSM/MCA (1996), «Convulsiones hiponatremicas en pacientes con enuresis tratados con vasopresina», Current Problems in Pharmacovigilance, 33, 4.
3. Drug and Therapeutics Bulletin (2004); 42(5):33-37.
4. Prescriber (2001), 12 (5), 103-8.
5. MHRA (2007) Desmopresina en spray nasal: retirada de la indicación de enuresis nocturna primaria (mojar la cama). Agencia Reguladora de Medicamentos y Productos Sanitarios.
6. Gómez Rincón M, Leslie SW, Lotfollahzadeh S. Enuresis nocturna. En: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; enero de 2024. Disponible en: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK545181/.