La enfermedad celíaca en la atención primaria: estudio de detección de casos

En este estudio se seleccionaron 1.000 pacientes consecutivos que acudieron a un centro de atención primaria y se les realizó un cribado para detectar la enfermedad celíaca (1):

• entorno:
  • nueve centros de atención primaria situados en una localidad comercial del centro de Inglaterra y sus alrededores, que atienden a una población de 70 000 habitantes.
• Participantes:
  • los primeros 1 000 pacientes sometidos a cribado entre octubre de 1996 y octubre de 1997; los criterios de inclusión en el proceso de cribado se definieron como:
    • • síndrome del intestino irritable;
      • anemia (hemoglobina <115 g/l en pacientes mujeres y <120 g/l en pacientes hombres);
      • antecedentes familiares de enfermedad celíaca;
      • síntomas de malabsorción o diarrea;
      • fatiga o «cansancio constante»; enfermedad tiroidea o diabetes;
      • pérdida de peso, baja estatura o retraso en el crecimiento;
      • epilepsia, infertilidad, artralgia o eccema
    • la lista de criterios se ha elaborado a partir de una búsqueda bibliográfica (realizada a través de Medline) y tiene en cuenta las diferentes formas de presentación posibles en el ámbito de la medicina general
• Medidas de resultado:
  • determinación del título de anticuerpos endomisiales de los pacientes que cumplían los criterios del estudio, seguida de una biopsia del intestino delgado en aquellos con resultados positivos.
• Resultados:
  • Los 30 pacientes (de un total de 1.000 muestras) con resultados positivos en la prueba de anticuerpos endomisiales obtuvieron confirmación histológica mediante biopsia del intestino delgado
  • La forma de presentación más frecuente (15/30) fue la anemia de gravedad variable
  • la mayoría de los pacientes (25/30) presentaban síntomas no gastrointestinales.
  • La especificidad de la prueba de anticuerpos endomisiales fue de 30/30.

En el 3 % de los pacientes se detectaron anticuerpos antiendomisiales positivos y en todos ellos se confirmó el diagnóstico de enfermedad celíaca mediante biopsia duodenal.

Los pacientes que acudan a su médico de cabecera con los siguientes factores de riesgo deben someterse a pruebas serológicas de detección de la enfermedad celíaca:

• anemia
• cansancio constante
• antecedentes familiares de enfermedad celíaca

Referencia:

1. Hin H, Bird G, Fisher P, Mahy N, Jewell D. La enfermedad celíaca en la atención primaria: estudio de detección de casos. BMJ. 16 de enero de 1999; 318(7177):164-7.