Metadona y lactancia

Dependencia de opiáceos durante la lactancia

La metadona es el tratamiento preferido para la dependencia de opiáceos durante la lactancia. Las recomendaciones se aplican sólo a lactantes sanos y a término (1)

• la metadona es la opción preferida durante la lactancia, ya que hay más experiencia en su uso, pero sigue siendo necesaria la monitorización del lactante
  • control del lactante
    • vigilar a los lactantes para detectar somnolencia, aumento de peso adecuado, problemas respiratorios, estreñimiento, aspecto pálido e hitos del desarrollo, especialmente en lactantes de hasta un mes de edad y lactantes alimentados exclusivamente con leche materna.
  • existe un nivel moderado de evidencia y experiencia de uso en la lactancia, y pequeñas cantidades pasan a la leche materna
  • es más probable que se produzcan efectos secundarios en lactantes no expuestos a metadona durante el embarazo o cuando la madre recibe una dosis de mantenimiento elevada
    
    
• hay menos pruebas y experiencia sobre el uso de buprenorfina (incluso en combinación con naloxona) o naltrexona. Sin embargo, siguen considerándose compatibles con la lactancia materna.
  
  
• los lactantes expuestos a metadona, buprenorfina o naltrexona durante el embarazo pueden ser amamantados con normalidad tras el parto
  
  
• la lactancia tiene beneficios para un lactante que ha estado expuesto a opiáceos maternos durante el embarazo y puede reducir cualquier síntoma de abstinencia en el lactante (1)
  • los lactantes expuestos a opiáceos durante el embarazo deben ser observados para detectar síntomas de abstinencia
    • síndrome de abstinencia neonatal (NAS)
      • debe advertirse a todas las embarazadas dependientes de opiáceos que los lactantes expuestos crónicamente a opiáceos en el útero (opiáceos provocados o prescritos, opiáceos ilícitos o terapia de mantenimiento con opiáceos) corren el riesgo de sufrir el síndrome de abstinencia neonatal (NAS)
      • la lactancia materna en sustitución de opioides se considera segura y eficaz para reducir el NAS (3)
        • hay pruebas sólidas que apoyan la lactancia materna en mujeres en tratamiento de sustitución con metadona o buprenorfina
          
          
      • El NAS se caracteriza por la hiperactividad de los sistemas nerviosos central y autónomo (2)
        • Los síntomas del NAS pueden presentarse en cualquier momento de las 2 primeras semanas de vida, pero a menudo aparecen en los 3-4 primeros días tras el nacimiento.
        • Síntomas como:
          • llanto excesivo y agudo
          • menor calidad y duración del sueño,
          • aumento del tono muscular y temblores
          • suelen ir acompañados de:
            • desregulación autonómica (por ejemplo, sudoración, bostezos y aumento de la respiración) y
            • manifestaciones gastrointestinales (por ejemplo, succión excesiva, mala alimentación, vómitos y diarrea)
              
              
  • la lactancia materna es especialmente importante para los recién nacidos expuestos de forma crónica a los opiáceos, ya que es la única intervención que ha demostrado reducir la gravedad del síndrome neonatal (2)
    • en comparación con los lactantes alimentados con leche artificial
      • los lactantes alimentados con leche materna
        • tienen menos probabilidades de necesitar tratamiento farmacológico para el NAS y, en caso de necesitarlo
        • requieren dosis más bajas de morfina
        • por lo que su estancia hospitalaria es más corta
          
          
  • los opiáceos presentes en la leche materna pueden disminuir los síntomas de abstinencia, pero pueden ser insuficientes para permitir la reducción de la dosis de cualquier tratamiento del lactante
    
    
  • los síntomas de abstinencia en el lactante también pueden aparecer durante la lactancia si la madre deja de tomar la medicación repentinamente o si la lactancia se interrumpe repentinamente

Referencia:

• Servicio de Farmacia Especializada del NHS (agosto 2023). Tratamiento de la dependencia de opiáceos durante la lactancia materna
• Krans EE, Cochran G, Bogen DL. Cuidados para mujeres embarazadas dependientes de opioides: Prenatal and Postpartum Care Considerations. Clin Obstet Gynecol. 2015 Jun;58(2):370-9. doi: 10.1097/GRF.0000000000000098. PMID: 25775440; PMCID: PMC4607033
• Graves LE, Turner S, Nader M, Sinha S. Lactancia materna y terapia de sustitución de opiáceos: Starting to Understand Infant Feeding Choices. Subst Abuse. 2016 Jul 12;10(Suppl 1):43-7. doi: 10.4137/SART.S34553. PMID: 27429549; PMCID: PMC4944830