Tratamiento de las náuseas en caso de lactancia

Una revisión señala (1):

• la elección del antiemético dependerá de la situación clínica individual y de la indicación, que incluye náuseas y vómitos generales, cinetosis o tras quimioterapia o cirugía.
  • la elección del tratamiento debe dirigirse principalmente a controlar los síntomas, siendo la seguridad en la lactancia una consideración secundaria
    • por lo tanto, no siempre es posible recomendar el antiemético de elección preferida
    • si procede, pueden probarse primero medidas no farmacológicas.
• siempre que sea posible, utilizar la dosis eficaz más baja de un antiemético y utilizarlo a corto plazo
• la mayoría de los antieméticos pueden causar somnolencia
  • el NICE aconseja evitar compartir la cama con un lactante cuando se haya utilizado medicación sedante, debido al mayor riesgo de muerte súbita inesperada en la infancia

Con respecto a los antieméticos específicos (1):

• ciclizina
  • para uso a corto plazo, puede utilizarse con precaución durante la lactancia, pero se requiere vigilancia
  • vigilar al lactante para detectar somnolencia, mala alimentación (incluso si no se despierta para comer) y retención urinaria
  • el uso repetido puede suponer un riesgo de sedación del lactante
• hidrobromuro de hioscina
  • para uso ocasional a corto plazo, puede utilizarse con precaución durante la lactancia, pero es necesario un control preventivo
  • vigilar al lactante para detectar somnolencia, irritabilidad, sequedad de boca (que puede causar dificultad para alimentarse), sequedad de ojos, retención urinaria y estreñimiento
  • existe un pequeño riesgo de que el uso repetido pueda interferir en la producción de leche, aunque no hay pruebas publicadas que lo demuestren
  • se utiliza en lactantes mayores de 1 mes y es el medicamento preferido para el mareo durante la lactancia materna
• metoclopramida
  • para uso a corto plazo, puede utilizarse con precaución durante la lactancia para las náuseas, pero se requiere supervisión
  • la evaluación no cubre el uso de metoclopramida en caso de escaso suministro de leche materna
  • vigilar al lactante para detectar sedación, trastornos gastrointestinales, dificultad para alimentarse, irritabilidad y síntomas extrapiramidales como temblores o movimientos bruscos o espasmódicos
  • existe una cantidad moderada de evidencia publicada sobre el uso durante la lactancia que muestra cantidades muy pequeñas a moderadas en la leche materna
  • la dosis no debe superar los 30 mg diarios durante un máximo de cinco días
  • evitar en personas con antecedentes de depresión
• proclorperazina
  • utilizada en dosis ocasionales y a corto plazo, puede utilizarse con precaución durante la lactancia, pero se requiere vigilancia
  • vigilar a los lactantes por si presentan sedación, irritabilidad, alimentación deficiente, sequedad de boca, aumento de peso adecuado y síntomas extrapiramidales, como temblor y movimientos bruscos y espasmódicos
  • no hay pruebas publicadas de su uso durante la lactancia
    • sus propiedades hacen muy improbable que pasen cantidades significativas a la leche materna
    • también tiene una baja biodisponibilidad oral, por lo que es improbable que el lactante absorba cantidades significativas de lo que pase a la leche materna.
  • el uso repetido puede suponer un riesgo de sedación del lactante y puede afectar a la lactancia
• prometazina
  • utilizada en dosis ocasionales y a corto plazo, puede utilizarse con precaución durante la lactancia, pero se requiere vigilancia
  • vigilar al lactante por si presenta sedación o irritabilidad, no se despierta para comer/alimentación deficiente, sequedad de boca, aumento de peso adecuado, síntomas extrapiramidales, como temblores y movimientos bruscos repentinos
  • es muy improbable que cantidades significativas pasen a la leche materna
    • también tiene una baja biodisponibilidad oral; por tanto, es improbable que el lactante absorba cantidades significativas de lo que pase a la leche materna.
  • el uso repetido puede suponer un riesgo de sedación del lactante y puede interferir con la lactancia
• ondansetrón
  • puede utilizarse con precaución durante la lactancia, pero se requiere supervisión
  • vigilar al lactante para detectar sedación, irritabilidad, diarrea o estreñimiento y retención urinaria
  • no hay pruebas publicadas de su uso durante la lactancia
    • por sus propiedades, es poco probable que se excrete en la leche materna en cantidades significativas
    • no se han descrito problemas en lactantes alimentados con leche materna (1)

Referencia:

1. NHS Specialist Pharmacy Service (26 de marzo de 2024). Tratamiento de las náuseas durante la lactancia