Se considera que el asma es uno de los problemas médicos más frecuentes a los que se enfrentan las mujeres embarazadas (1).
El efecto del embarazo sobre el asma es variable. Alrededor de un tercio de las pacientes mejora, un tercio empeora y un tercio continúa sin cambios (2)
- en un reciente estudio prospectivo de cohortes realizado en 1.739 mujeres embarazadas, se observó una mejoría general del asma en el 23% y un empeoramiento en el 30,3% durante el embarazo
- una revisión sistemática llegó a la conclusión de que, si los síntomas empeoran, es más probable que esto ocurra en el segundo y tercer trimestre, con el pico en el sexto mes
- también hay pruebas de que el curso del asma es similar en embarazos sucesivos (3)
El aumento de la progesterona y de los niveles de cortisol libre asociado al embarazo tiene efectos broncodilatadores. Esto se ve contrarrestado por la reducción del volumen residual y el aumento de la secreción de PGF2 alfa, que favorecen los efectos broncoconstrictores.
Por otra parte, el asma no controlada puede causar varias complicaciones maternas (hiperémesis, hipertensión, preeclampsia) y fetales (restricciones del crecimiento fetal, parto prematuro e hipoxia neonatal). No hay pruebas de que aumente el riesgo de crisis asmática durante el parto.
Los médicos deben ofrecer asesoramiento previo al embarazo a las mujeres asmáticas sobre la importancia y la seguridad de continuar con la medicación durante el embarazo, ya que el asma bien controlada durante el embarazo apenas aumenta el riesgo de complicaciones maternas o fetales adversas.
- vigilar estrechamente a las mujeres embarazadas con asma moderada/grave para mantener su asma bien controlada.
- advertir a las mujeres fumadoras de los peligros para ellas y sus bebés y ofrecerles el apoyo adecuado para que dejen de fumar
- se debe advertir a las mujeres asmáticas de la importancia de un buen control de su asma durante el embarazo para evitar problemas tanto a la madre como al bebé (3)
Tratamiento farmacológico durante el embarazo (3):
- agonistas beta 2
- utilizar normalmente agonistas beta 2 de acción corta
- utilizar agonistas beta 2 de acción prolongada con normalidad
- uso normal de esteroides inhalados
- uso normal de teofilinas orales e intravenosas
- utilizar comprimidos de corticoides con normalidad cuando estén indicados para el asma grave. Los comprimidos de esteroides nunca deben suspenderse por embarazo.
- los antagonistas de los leucotrienos pueden seguir administrándose a mujeres que hayan demostrado una mejoría significativa en el control del asma con estos fármacos antes del embarazo que no se haya conseguido con otros medicamentos (3)
Asma aguda en el embarazo (3):
- Administrar tratamiento farmacológico para el asma aguda como para la paciente no embarazada, incluyendo esteroides sistémicos y sulfato de magnesio.
- el asma aguda grave en el embarazo es una emergencia y debe tratarse enérgicamente en el hospital
- administrar oxígeno inmediatamente para mantener una saturación del 94-98
- se recomienda la monitorización fetal continua para el asma aguda grave
- en el caso de las mujeres con asma mal controlada, debe haber una estrecha relación entre el neumólogo y el obstetra, con derivación precoz a los médicos de cuidados intensivos para las mujeres con asma aguda (3)
- manejo durante el parto
- si se requiere anestesia, el bloqueo regional es preferible a la anestesia general
- utilizar la prostaglandina F2 alfa con extrema precaución debido al riesgo de inducir broncoconstricción
Farmacoterapia en madres lactantes (3):
- animar a las mujeres asmáticas a dar el pecho
- utilizar la medicación normal para el asma durante la lactancia
Notas:
- aconsejar a las mujeres
- que el asma aguda es rara en el parto
- que continúen con su medicación habitual para el asma durante el parto
- las mujeres que reciben comprimidos de corticoides a una dosis superior a 7,5 mg de prednisolona al día durante > 2 semanas antes del parto deben recibir hidrocortisona parenteral 100 mg cada 6-8 horas durante el parto
- en ausencia de asma grave aguda, reservar la cesárea para las indicaciones obstétricas habituales (4)
Referencia: