Tratamiento quirúrgico o con radioyodo en la tirotoxicosis

Las indicaciones para el tratamiento con yodo radiactivo incluyen

• el tratamiento con yodo radiactivo
  • puede utilizarse como tratamiento de primera línea en adultos con enfermedad de Graves, adenoma tóxico y bocio multinodular tóxico.
    • debe considerarse como el tratamiento preferido para aquellos
      • los pacientes con enfermedad de Graves grave, especialmente los jóvenes menores de 40 años, los hombres y las personas con un bocio de gran tamaño
      • que tienen pocas probabilidades de lograr una remisión a largo plazo con fármacos antitiroideos
  • se ha demostrado que el uso precoz del yodo radiactivo es la estrategia más barata a largo plazo para tratar la enfermedad de Graves
  • se recomienda una dosis fija pragmática que produzca eutiroidismo o hipotiroidismo en el 70-90% de los pacientes
  • el tratamiento con dosis individuales óptimas de yodo radiactivo no mejora los resultados
  • en el Reino Unido se utilizan dosis de 370 a 550 MBq para el uso rutinario en la enfermedad de Graves (los bocios grandes pueden necesitar dosis más altas)
  • deben realizarse pruebas periódicas de la función tiroidea para detectar precozmente el hipotiroidismo inducido por radioyodo
  • la liberación de hormona preformada puede exacerbar la tirotoxicosis (o incluso precipitar una tormenta tiroidea)
    • se recomienda el pretratamiento con tionamidas (hasta la eutiroidización) para reducir el riesgo en pacientes con bocio grande, tirotoxicosis grave, cardiopatía isquémica, insuficiencia cardíaca o arritmia
  • se puede obtener un resultado óptimo del tratamiento con yodo radiactivo dejando de tomar metimazol o carbimazol al menos una semana antes del tratamiento con yodo radiactivo
    • si se utiliza propiltiouracilo, debe suspenderse al menos dos semanas antes del tratamiento con yodo radiactivo
  • las contraindicaciones absolutas incluyen
    • embarazo
    • lactancia
    • planificación de un embarazo
    • incapacidad para cumplir las recomendaciones de seguridad radiológica
  • si la biopsia de los nódulos tiroideos indica o es sospechosa de cáncer, el tratamiento con yodo radiactivo está contraindicado
  • se aconseja a las mujeres en edad fértil que eviten el embarazo durante los seis meses posteriores al tratamiento con yodo radiactivo
  • la presencia de oftalmopatía de Graves es una contraindicación relativa del tratamiento con yodo radioactivo, ya que puede agravarse tras el tratamiento con yodo radioactivo (1,2).

la tiroidectomía es el tratamiento más eficaz y previsible de la enfermedad de Graves

• se prefiere la tiroidectomía total a la tiroidectomía subtotal, ya que la frecuencia de resultados satisfactorios es significativamente mayor en la primera, sin diferencias en la tasa de complicaciones
• especialmente recomendada para los siguientes pacientes
  • bocio grande (cosméticamente indeseable) o baja captación de yodo radiactivo (o ambos)
  • cáncer de tiroides sospechado o documentado
  • oftalmopatía de moderada a grave, para la que está contraindicada la terapia con yodo radiactivo
  • preferencia por la cirugía
• los pacientes deben ser eutiroideos antes de la cirugía
  • si no se pueden utilizar fármacos antitiroideos tionamídicos, el tratamiento con carga de yodo con yoduro potásico, yodo de Lugol o medios de contraste colecistográficos orales (ácido iopanoico 1 g diario) durante 5-10 días producirá eutiroidismo en casi todos los casos (1,2)

Referencia:

• (1) Vaidya B, Pearce SH. Diagnosis and management of thyrotoxicosis. BMJ. 2014;349:g5128
• (2) De Leo S, Lee SY, Braverman LE. Hyperthyroidism. Lancet (Londres, Inglaterra). 2016;388(10047):906-918.