Uso de analgésicos opiáceos potentes (opiáceos) durante la lactancia.

Uso de analgésicos opiáceos potentes durante la lactancia materna

• la morfina se considera el opiáceo fuerte de elección para el tratamiento del dolor intenso durante la lactancia (1)
  • Sin embargo, en
    • el uso de cualquier opioide debe ser a la dosis efectiva más baja y sólo a corto plazo
    • siempre que sea posible, debe utilizarse un analgésico no opiáceo
  • los lactantes expuestos a opiáceos durante el embarazo o durante periodos más largos durante la lactancia deben ser observados para detectar síntomas de abstinencia si la madre deja de tomar la medicación repentinamente o si la lactancia se interrumpe repentinamente
    
• una revisión afirma (2):
  • la morfina administrada por vía oral o mediante analgesia controlada por el paciente (ACP) debe utilizarse con precaución debido a la variabilidad de morfina y morfina-6-glucoruro en la leche materna (calostro) y en la leche posterior
  • se ha informado de que los lactantes pueden recibir entre el 0,8 y el 12% de la dosis oral de morfina materna y se han encontrado concentraciones de hasta 1.084 ng/ml de morfina-6-glucoruro en la leche materna de madres que utilizan PCA
    • estos niveles pueden ser peligrosos para los recién nacidos, los lactantes y los niños pequeños, por lo que debe prestarse especial atención al lactante cuando la madre recibe este medicamento
  • Sin embargo,
    • la morfina a dosis bajas suele ser el opiáceo de elección, ya que el paso a la leche materna es menor que con otros agentes narcóticos
    • la biodisponibilidad de la morfina es baja cuando se toma por vía oral y se transmite menos al lactante tras el metabolismo hepático en la madre
    • para mayor seguridad, las madres deben vigilar estrechamente al lactante para detectar signos y síntomas de cambios de comportamiento mientras toma la medicación
      • vigilancia del lactante
      • como medida de precaución, vigile al lactante para detectar los siguientes síntomas (1)
        • somnolencia
        • aumento de peso adecuado
        • estreñimiento
        • aspecto pálido
        • frecuencia respiratoria lenta
        • hitos del desarrollo
      • especialmente en lactantes de hasta un mes de edad, lactantes alimentados exclusivamente con leche materna y con dosis más altas de morfina o preparados de liberación modificada.

Con respecto a otros analgésicos opiáceos potentes durante la lactancia (1):

• diamorfina puede utilizarse con precaución en la lactancia para el dolor, pero se requiere la monitorización del lactante - se prefiere la morfina
• fentanilo puede utilizarse con precaución en la lactancia para el dolor cuando se administra en forma de comprimidos, pastillas, aerosoles nasales y parches transdérmicos
  • sigue siendo necesaria la vigilancia del lactante
• oxicodona no es una opción preferida, pero puede utilizarse con precaución en la lactancia para el dolor, incluso en combinación con naloxona. Sin embargo, es preferible utilizar morfina u otro analgésico apropiado.
  • es necesaria la monitorización del lactante
  • un estudio investigó el tratamiento con comprimidos de oxicodona de liberación controlada para el tratamiento del dolor postoperatorio y determinó la excreción de oxicodona en la leche materna (3)
    • los autores del estudio observaron que
      • aunque las concentraciones de oxicodona son mayores en la leche materna que en el plasma materno, el aclaramiento de oxicodona es relativamente alto, por lo que la dosis relativa para lactantes se mantiene en un intervalo relativamente bajo
      • concluyó que la dosis de oxicodona recibida a través del calostro y la leche materna durante los tres primeros días postoperatorios del parto por cesárea, con el programa de administración establecido, se considera segura para los recién nacidos sanos a término
      • no obstante, se ha observado que en casos extremos (por ejemplo, consumo elevado de leche materna y consumo elevado de oxicodona por parte de la madre, aclaramiento inferior al habitual en el neonato) es posible que el neonato reciba una dosis a través de la leche materna que pueda provocar efectos opiáceos
• petidina puede utilizarse con precaución durante la lactancia para el dolor a corto plazo, pero se prefiere la morfina o el fentanilo
• hidromorfona no se recomienda durante la lactancia. Se prefiere morfina u otro analgésico apropiado

Notas:

• El National Institute for Healthcare Excellence (NICE) aconseja evitar compartir la cama con el lactante cuando se haya utilizado medicación sedante, debido al mayor riesgo de muerte súbita inesperada en la infancia.

Referencia:

• Servicio de Farmacia Especializada del NHS (mayo 2023). Uso de analgésicos opiáceos potentes durante la lactancia materna
• Cobb B, Liu R, Valentine E, Onuoha O. Breastfeeding after Anesthesia: A Review for Anesthesia Providers Regarding the Transfer of Medications into Breast Milk. Transl Perioper Pain Med. 2015;1(2):1-7. PMID: 26413558; PMCID: PMC4582419.
• Pesonen A, Hakomäki H, Kokki H, Ranta V-P, Rinne V, Kokki M. Breast milk oxycodone concentrations in mothers given oxycodone for post-Caesarean delivery pain management. Br J Clin Pharmacol. 2024; 1-10.