acontecimientos adversos tras la inmunización (AEFI)
La mayoría de los acontecimientos adversos tras la inmunización (AEFI) son leves y se resuelven rápidamente, aunque no se puede predecir qué personas pueden tener una reacción leve o grave a una vacuna (1).
Los AEFI pueden ser
- verdaderas reacciones adversas intrínsecas a la vacuna
- causadas por la forma en que se administra
- relacionadas con una enfermedad subyacente en el receptor
- casuales: se habrían producido independientemente de la vacuna (1)
La OMS clasifica las AEFI en cuatro categorías principales:
- relacionadas con el programa
- inducidas por la vacuna
- casual
- desconocidas (1)
AEFI relacionados con el programa
Los AEFI relacionados con el programa se consideran el resultado de prácticas inadecuadas en la vacunación. Pueden incluir
- administración de una dosis incorrecta de vacuna
- vacunas utilizadas después de la fecha de caducidad
- vacunas utilizadas a intervalos inadecuados
- vía, lugar o técnica de administración inadecuados
- vacunas reconstituidas con diluyentes incorrectos
- cantidad incorrecta de diluyente utilizado
- vacuna preparada incorrectamente
- mezcla en combinaciones inadecuadas
- medicamentos sustituidos por vacunas o diluyentes
- vacuna o diluyente contaminados
- vacuna o diluyente almacenados incorrectamente
- contraindicaciones no solicitadas o ignoradas
- vacuna reconstituida conservada más allá del periodo recomendado (1)
En algunos casos, la administración de la vacuna puede provocar una IRAE en lugar de componentes de la propia vacuna, por ejemplo, desmayos en niños mayores y adultos durante la campaña de vacunación contra la meningitis C de 1999-2000 (1).
vIRAE inducidas por la vacuna
Provocadas por una vacuna concreta o por sus componentes. Pueden ser
- inducidas, efectos directos de la vacuna o de uno de sus componentes, p. ej., reacciones locales y fiebre en las 48 horas posteriores a la DTPa/VPI/Hib, erupción cutánea y fiebre entre siete y diez días después de la triple vírica, y parotitis tres semanas después de la triple vírica
- debido a una enfermedad subyacente, por ejemplo, parálisis asociada a la vacuna, que en muy raras ocasiones se produjo tras el uso de la vacuna antipoliomielítica oral atenuada en un niño con inmunodeficiencia combinada grave no reconocida previamente
- respuesta idiosincrásica, por ejemplo, púrpura trombocitopénica idiopática (PTI) en los 30 días posteriores a la vacuna triple vírica y anafilaxia inmediatamente después de la vacunación; también incluye afecciones médicas que se habrían producido en algún momento en un individuo pero que la vacunación desencadena antes. Esto puede incluir convulsiones febriles en un niño con antecedentes familiares de las mismas, o aparición de espasmos infantiles (1).
AEFI comunes inducidos por vacunas
Los AEFI comunes inducidos por vacunas incluyen:
- dolor, hinchazón o enrojecimiento en el lugar de la inyección
- se producen con frecuencia después de la vacunación y deben preverse
- reacciones adversas locales que suelen comenzar a las pocas horas de la inyección y suelen ser leves y autolimitadas
- aunque a menudo se denominan "reacciones de hipersensibilidad", no son de origen alérgico, sino que pueden deberse a títulos elevados de anticuerpos o a un efecto directo del producto vacunal, por ejemplo, la endotoxina en las vacunas bacterianas de células enteras
- la aparición o la gravedad de estas reacciones locales no contraindica otras dosis de inmunización con la misma vacuna o vacunas que contengan los mismos antígenos
- reacciones adversas sistémicas que incluyen fiebre, malestar, mialgia¸ irritabilidad, dolor de cabeza y pérdida de apetito
- el momento de aparición de las reacciones sistémicas variará en función de las características de la vacuna recibida, la edad del receptor y la respuesta biológica a dicha vacuna. Por ejemplo, la fiebre puede empezar a las pocas horas de recibir vacunas que contengan tétanos, pero aparece entre siete y diez días después de recibir vacunas que contengan sarampión
- La aparición de estas reacciones sistémicas no contraindica la administración de más dosis de la misma vacuna o de vacunas que contengan los mismos antígenos
manejo de las IEAV comunes inducidas por vacunas
Se debe informar a los pacientes sobre las IRAV y cómo deben tratarse (1).
- fiebre superior a 37,5 C
- comunes en niños y suelen ser leves
- en el momento de la vacunación debe administrarse paracetamol o ibuprofeno líquido para tratar la fiebre
- aunque el paracetamol o el ibuprofeno reducen la duración y el malestar asociados a la fiebre, no hay pruebas de que prevengan las convulsiones febriles
- por lo tanto, no se recomienda su uso rutinario para prevenir la fiebre tras la vacunación, ya que existen pruebas de que la administración profiláctica de fármacos antipiréticos en el momento de la vacunación puede disminuir la respuesta de los anticuerpos a algunas vacunas
- la aspirina o los medicamentos que contengan aspirina no deben administrarse nunca a niños menores de 16 años debido al riesgo de desarrollar el síndrome de Reye
- raciones locales
- normalmente autolimitadas
- puede administrarse paracetamol o ibuprofeno si produce alguna molestia
Referencia: