seguimiento del lactante y profilaxis posnatal
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Todos los bebés de mujeres infectadas por el VIH (independientemente de la carga viral materna) deben ser bañados poco después del nacimiento para eliminar cualquier posible secreción materna infecciosa (1).
Debe ofrecerse profilaxis antirretrovírica a todos los recién nacidos, independientemente del tratamiento antirretrovírico prenatal o intraparto de la madre, de la carga vírica o del modo de parto.
- la profilaxis neonatal debe iniciarse muy poco después del nacimiento, sin duda en un plazo de 4 horas, y debe administrarse durante 4 semanas
- se recomienda la monoterapia con zidovudina si la carga viral materna es < 50 copias/ml de ARN del VIH a las 36 semanas de gestación o después, antes del parto (o si la madre da a luz por cesárea programada mientras recibe monoterapia con zidovudina)
- se recomienda la terapia infantil con tres fármacos en todas las circunstancias (salvo en la situación anterior)
- los lactantes < 72 horas de vida, nacidos de madres seropositivas no tratadas, deben iniciar inmediatamente una terapia antirretroviral de tres fármacos durante 4 semanas (1,2)
Deben realizarse recuentos sanguíneos completos basales junto con investigaciones para establecer o descartar la infección por VIH.
- El diagnóstico molecular de la infección por VIH debe realizarse en las siguientes ocasiones
- mujeres sin lactancia materna exclusiva
- durante las primeras 48 horas y antes del alta hospitalaria
- 2 semanas después del cese de la profilaxis del lactante (6 semanas de edad)
- 2 meses después del cese de la profilaxis del lactante (12 semanas de edad)
- en otras ocasiones si existe riesgo adicional
- Las pruebas de seroreversión de anticuerpos del VIH deben realizarse a los 18 meses de edad.
- lactantes amamantados
- los bebés que se sepa que son amamantados deben someterse a una prueba mensual de PCR, pero no toda la lactancia se revelará, y todos los bebés nacidos de mujeres seropositivas deben tener una prueba de anticuerpos del VIH negativa documentada a la edad de 18 meses (1)
La profilaxis de la neumonía por Pneumocystis (PCP), con cotrimoxazol, debe iniciarse a partir de las 4 semanas de edad en
- todos los lactantes infectados por el VIH
- lactantes con un resultado inicial positivo en la prueba de ADN/ARN del VIH (y continuar hasta que se haya excluido la infección por VIH)
- lactantes cuya carga viral de la madre a las 36 semanas de edad gestacional o en el momento del parto sea > 1000 copias/mL de ARN del VIH a pesar del tratamiento antirretroviral combinado (TARC) o se desconozca (y continuar hasta que se haya excluido la infección por VIH) (2).
Los recién nacidos de madres seropositivas deben seguir el calendario nacional de vacunación primaria sistemática (2).
A todas las madres que se sepa que son seropositivas, independientemente de la terapia antirretrovírica y de la profilaxis del lactante, se les debe aconsejar que se alimenten exclusivamente con leche artificial desde el nacimiento.
- Si una madre que está recibiendo un tratamiento antirretrovírico eficaz con una carga vírica repetidamente indetectable opta por la lactancia materna, ello no debería constituir un motivo de remisión automática a los equipos de protección infantil. El TARC materno debe supervisarse cuidadosamente y continuarse hasta 1 semana después de que haya cesado toda lactancia materna. La lactancia materna, excepto durante el periodo de destete, debe ser exclusiva y toda la lactancia, incluido el periodo de destete, debe haberse completado al final de los 6 meses.
- no se recomienda la profilaxis prolongada del lactante durante el periodo de lactancia, a diferencia del TARC materno
Debe evitarse la premasticación de alimentos para lactantes de madres infectadas por el VIH, ya que puede potenciar el riesgo de transmisión del VIH (1).
Referencia: