Acamprosato

• Se cree que el acamprosato actúa modulando las alteraciones del sistema GABA/glutamato asociadas a la dependencia del alcohol, lo que reduce el riesgo de recaída durante el periodo posterior a la abstinencia (1).
• no se metaboliza en el hígado y no interactúa con el alcohol.
• opción terapéutica para la prevención de recaídas tras un consumo previo de alcohol (2)
• primer fármaco autorizado para la prevención de recaídas que reduce realmente el deseo de beber
• debe iniciarse lo antes posible una vez alcanzada la abstinencia
• debe utilizarse junto con asesoramiento especializado sobre el alcohol
• no tiene efectos depresivos
• algunas guías sugieren que debe continuarse si el paciente recae - véanse las notas (3). Sin embargo, el NICE sugiere que (4) se suspenda el acamprosato si el consumo de alcohol persiste 4-6 semanas después de empezar a tomar el fármaco.
  
• Las contraindicaciones incluyen insuficiencia hepática y renal graves; también está contraindicado en el embarazo y la lactancia.

NICE afirma que (4):

• si se utiliza acamprosato, iniciar el tratamiento lo antes posible tras la abstinencia asistida. Normalmente se prescribe a una dosis de 1998 mg (666 mg tres veces al día) a menos que el usuario del servicio pese menos de 60 kg, y entonces se debe prescribir un máximo de 1332 mg al día. El acamprosato debe
  • recetarse normalmente durante un máximo de 6 meses, o durante más tiempo para las personas que se benefician del fármaco y desean continuar con él
    
• los usuarios de servicios que tomen acamprosato deben permanecer bajo supervisión, al menos mensualmente, durante 6 meses, y a intervalos reducidos pero regulares si se continúa con el fármaco después de 6 meses. No utilizar los análisis de sangre de forma rutinaria, pero considerarlos para monitorizar la recuperación de la función hepática y como ayuda motivacional para que los usuarios del servicio muestren mejoría
  
  

Notas:

• El acamprosato suele tomarse mejor con alimentos, aunque esto puede reducir ligeramente la biodisponibilidad. Debe advertirse al paciente desde el principio de que las pruebas demuestran que el tratamiento sigue siendo beneficioso hasta 12 meses después (3).
• el acamprosato funciona mejor en las personas abstinentes, pero también puede reducir el riesgo de recaída en el consumo excesivo de alcohol en las personas que beben (el acamprosato no interactúa con el alcohol), por lo que el consumo continuado de alcohol no debe ser motivo para interrumpir el tratamiento, a menos que la recaída en el consumo excesivo de alcohol sea evidente (3)
• antes de iniciar el tratamiento con acamprosato, naltrexona oral o disulfiram, realizar una evaluación médica completa (urea y electrolitos basales y pruebas de la función hepática, incluida la gamma glutamil transferasa [GGT]). En particular, tenga en cuenta cualquier contraindicación o precaución (véase el resumen de las características del producto), y coméntelas con el usuario del servicio. (4)

Debe consultarse el resumen de las características del producto antes de prescribir este medicamento.

Referencia:

1. Prescriptor 2004; 15(12):16-25
2. BNF 4.10
3. SMMGP (febrero 2010). Red;28:12-14.
4. NICE (febrero 2011). Trastornos por consumo de alcohol - Diagnóstico, evaluación y manejo del consumo nocivo y la dependencia del alcohol.