Una revisión señala (1):
- el haloperidol es el antipsicótico de primera generación de elección preferida durante la lactancia, debido a su favorable perfil de efectos secundarios
- la quetiapina es el antipsicótico de segunda generación preferido debido a su baja excreción en la leche y a su farmacocinética favorable
- la olanzapina también tiene una farmacocinética favorable en este escenario clínico
- no es necesario cambiar un antipsicótico utilizado con éxito durante el embarazo por otro de elección preferente durante la lactancia si el niño ha nacido a término y está sano
Riesgo de SMSL durante el uso de antipsicóticos
- el síndrome de muerte súbita del lactante (SMSL) es muy poco frecuente, y la lactancia materna reduce el riesgo
- sin embargo, es más probable que se produzca en determinadas circunstancias, como cuando los padres han tomado medicamentos sedantes como los antipsicóticos.
- Por ello, el NICE aconseja evitar compartir la cama con el lactante cuando se utilicen sedantes.
Síndrome de abstinencia neonatal y uso de antipsicóticos durante la lactancia materna
- se han descrito síntomas de abstinencia y síndrome de mala adaptación neonatal en lactantes expuestos a antipsicóticos durante el embarazo
- es más probable que se produzca en caso de exposición cerca del parto o cuando se utiliza más de un medicamento de acción central
- en teoría, continuar con la lactancia puede ayudar a aliviar los efectos de la abstinencia, pero no reduce el riesgo por completo
Efectos secundarios generales con respecto al uso de antipsicóticos durante la lactancia
- el uso de antipsicóticos puede provocar más dificultades con la lactancia, en particular para establecerla
- el estado de la enfermedad subyacente puede contribuir y puede ser necesario un apoyo adicional a la lactancia materna
- los antipsicóticos pueden aumentar los niveles de prolactina, lo que puede provocar la secreción de leche en pacientes no lactantes
- se desconoce la importancia clínica de este hecho en las pacientes en periodo de lactancia
- el aripiprazol puede tanto aumentar como disminuir los niveles de prolactina
- se han notificado múltiples casos de reducción de la producción de leche o de incapacidad para amamantar en pacientes que toman aripiprazol.
- Si la lactancia está establecida, es menos probable que esto tenga algún efecto.
Efectos secundarios y desarrollo del lactante
- Los antipsicóticos tienen una vida media larga, lo que aumenta el riesgo de acumulación en los lactantes y el riesgo de efectos secundarios.
- los datos sobre los efectos en el neurodesarrollo de la exposición prolongada de los lactantes a los antipsicóticos durante la lactancia son limitados.
- la mayoría de los estudios no informan de ningún efecto
- no obstante, hay informes de retrasos en el desarrollo, principalmente cuando los antipsicóticos se han utilizado con otros medicamentos psicotrópicos
- los datos tienen limitaciones y las implicaciones de estos hallazgos no están claras
Información específica con respecto al haloperidol
- utilizar con precaución
- el haloperidol oral puede utilizarse con precaución durante la lactancia, pero es necesario vigilar al lactante
- control del lactante
- vigilar al lactante para detectar posibles efectos secundarios, como somnolencia, irritabilidad, inquietud, trastornos gastrointestinales, retención urinaria (producción de menos pañales mojados), erupción cutánea, síntomas extrapiramidales, falta de alimentación normal o de aumento de peso esperado, y retraso en el desarrollo.
- información adicional
- pruebas limitadas indican que dosis orales de hasta 10 mg al día producen cantidades variables, aunque de pequeñas a moderadas, en la leche (0,3 a 12% de la dosis materna ajustada al peso)
- se ha detectado haloperidol en el suero de lactantes amamantados, a niveles que podrían ser significativos, y en la orina
- la mayoría de los estudios no han notificado efectos secundarios en lactantes alimentados con leche materna.
- un lactante desarrolló hipersomnia, mala alimentación y ralentización de los movimientos motores cuando estuvo expuesto a haloperidol y risperidona a través de la leche
- en tres lactantes expuestos a clorpromazina y haloperidol, se observó una disminución de las puntuaciones de desarrollo entre los 12 y los 18 meses de edad
- otros estudios no han encontrado problemas de desarrollo a los 18 meses y, en un caso, a los 8 años
Información específica con respecto a la quetiapina
- utilizar con precaución
- la quetiapina oral puede utilizarse con precaución durante la lactancia, pero es necesaria la monitorización del lactante.
- control del lactante
- vigilar al lactante para detectar posibles efectos secundarios, como somnolencia, irritabilidad, inquietud, trastornos gastrointestinales, fiebre, síntomas extrapiramidales, falta de alimentación normal o de aumento de peso esperado, y retraso en el desarrollo.
- información adicional
- la evidencia moderada muestra que las dosis orales de hasta 400 mg diarios dan lugar a cantidades insignificantes en la leche (0,4% de la dosis materna ajustada al peso)
- los niveles séricos de quetiapina en lactantes son bajos, oscilando entre el 0,6 y el 7,3% del nivel sérico materno
- la mayoría de los estudios no han informado de efectos secundarios a corto o largo plazo en lactantes amamantados
dos lactantes mostraron retrasos leves en el desarrollo; sin embargo, los niveles de quetiapina en lactantes eran indetectables y también se tomó un antidepresivo durante la lactancia; la causalidad de los medicamentos en la leche era improbable
Para más información, véase https://www.sps.nhs.uk/articles/using-antipsychotics-during-breastfeeding/
Referencia:
- NHS Speciality Pharmacy Service (14 de julio de 2025). Uso de antipsicóticos durante la lactancia