Aspectos prácticos del uso del disulfiram en la desintoxicación alcohólica

• el disulfiram debe considerarse en pacientes motivados en una fase temprana de la preparación previa a la desintoxicación
  • existen riesgos significativos asociados al uso del disulfiram y el personal debe ser competente para discutir estos riesgos con el paciente. Entre ellos se incluyen las contraindicaciones, sobre todo las cardiopatías (activas o en los últimos 6 meses, o tendencia a la arritmia cardíaca), y las interacciones.
    
    
• La prescripción de disulfiram debe ir seguida de una revisión física, que incluya pruebas de función hepática (excluir si la bilirrubina >25 mmol y/o GGT >10 veces lo normal y/o ALT o Alk Phos > dos veces lo normal) (1). Puede ser necesario un ECG si los antecedentes cardíacos son inciertos.
  
  
• lo ideal es que el paciente pueda identificar a un cuidador que supervise la medicación para mejorar la adherencia al tratamiento y su eficacia, o puede ser supervisada por el farmacéutico, previo acuerdo
  
  
• el disulfiram actúa impidiendo la descomposición del alcohol mediante el bloqueo irreversible de la enzima acetaldehído deshidrogenasa
  • si una persona que toma disulfiram consume alcohol de cualquier tipo, en 10-15 minutos experimentará una reacción desagradable mediada por la acumulación de acetaldehído caracterizada por rubor facial, dolor de cabeza, palpitaciones, taquicardia, disnea, náuseas y vómitos
    • si se toman grandes dosis de alcohol, la reacción puede evolucionar a hipotensión, arritmias y colapso
    • una reacción al disulfiram puede durar varias horas. La gravedad de la reacción varía de una persona a otra: algunas tienen reacciones graves y, en ocasiones, potencialmente mortales, mientras que otras tienen reacciones leves o ninguna reacción a dosis normales (este último grupo puede necesitar dosis más altas).
    • todas las personas a las que se prescriba la medicación deben recibir un prospecto en el que se advierta contra las fuentes de alcohol "ocultas", como el pudin de Navidad, los bombones de licor e incluso determinados productos cosméticos
    • el disulfiram actúa cambiando la expectativa de los efectos del alcohol de positivos y gratificantes a negativos y aversivos. La acción del disulfiram dura 7 días después de la última dosis.. El paciente debe ser advertido de que no podrá beber con seguridad durante este periodo.
    • El tratamiento suele durar de 6 a 12 meses, pero puede prolongarse si es necesario. Dosis 200mg/día, o 400mg en días alternos, pero ocasionalmente los individuos requieren dosis tan altas como 600mg por día (1)

Referencia:

• 1) SMMGP (febrero de 2010). Red;28:12-14.