Disulfiram

• El disulfiram bloquea la oxidación del alcohol, lo que provoca una acumulación de acetaldehído después de beber - el disulfiram es un inhibidor de la aldehído deshidrogenasa hepática (ALDH). Esto provoca síntomas como cólicos abdominales, sofocos, ansiedad, mareos, taquicardia, vómitos y dolor de cabeza. Los síntomas comienzan entre 5 y 15 minutos después de beber alcohol y duran varias horas. Hay que tener en cuenta que la intensidad de la reacción depende del individuo, de la dosis de disulfiram y de la ingesta de alcohol (1)
  
  
  
  
• si se consumen grandes dosis de alcohol mientras se recibe tratamiento con disulfiram, pueden producirse colapsos, arritmias cardiacas e incluso la muerte
  
  
• el disulfiram se ha administrado para romper el hábito de beber en alcohólicos y puede disuadir de la recaída a pacientes abstinentes
  
  
• antes de prescribir disulfiram, debe advertirse a los pacientes de que la gravedad de la reacción es imprevisible. Ocasionalmente, la pequeña cantidad de alcohol presente en preparados como los antitusígenos puede desencadenar una reacción.
  
  
• la hepatoxicidad y las reacciones psicóticas son efectos adversos poco frecuentes del tratamiento con disulfiram
  • elevación de las pruebas de función hepática - la hepatotoxicidad es un efecto adverso poco frecuente del tratamiento con disulfiram; las pruebas de función hepática deben comprobarse antes de iniciar el tratamiento y a intervalos regulares durante el mismo - el tratamiento con disulfiram debe suspenderse si las enzimas hepáticas se elevan diez o más veces por encima de lo normal (2)
    
    
• el disulfiram está contraindicado durante el embarazo y en pacientes con psicosis; también está contraindicado en caso de hipersensibilidad establecida
  • el disulfiram debe utilizarse con precaución en pacientes con diabetes, epilepsia e hipercolesterolemia (1)
  • el disulfiram también está contraindicado en pacientes con deterioro grave de la función cardiaca, respiratoria, hepática o cerebral.

El NICE afirma que (5):

• Disulfiram Asegurarse de que los usuarios del servicio que toman disulfiram: Advierta a los usuarios del servicio que toman disulfiram, y a sus familias y cuidadores, sobre:
  • si utilizan disulfiram, iniciar el tratamiento al menos 24 horas después de la última bebida alcohólica consumida. Por lo general, prescribir una dosis de 200 mg al día. Para los usuarios que siguen bebiendo, si una dosis de 200 mg (tomada regularmente durante al menos 1 semana) no provoca una reacción lo suficientemente desagradable como para disuadirles de beber, considere la posibilidad de aumentar la dosis en consulta con el usuario.
  • antes de iniciar el tratamiento con disulfiram, compruebe la función hepática, la urea y los electrolitos para evaluar si existe insuficiencia hepática o renal. Consultar la ficha técnica para advertencias y contraindicaciones en el embarazo y en las siguientes condiciones: antecedentes de enfermedad mental grave, accidente cerebrovascular, cardiopatía o hipertensión.
  • manténgase bajo supervisión, al menos cada 2 semanas durante los 2 primeros meses, y después mensualmente durante los 4 meses siguientes
  • si es posible, que un familiar o cuidador, debidamente informado sobre el uso del disulfiram, supervise la administración del fármaco
  • sean sometidos a un seguimiento médico al menos cada 6 meses después de los 6 meses iniciales de tratamiento y seguimiento
    
    
  • la interacción entre el disulfiram y el alcohol (que también puede encontrarse en alimentos, perfumes, aerosoles, etc.), cuyos síntomas pueden incluir rubor, náuseas, palpitaciones y, lo que es más grave, arritmias, hipotensión y colapso
  • la aparición rápida e imprevisible de la rara complicación de la hepatotoxicidad; advertir a los usuarios del servicio que si se sienten mal o desarrollan fiebre o ictericia deben dejar de tomar disulfiram y buscar atención médica urgente.

Debe consultarse el resumen de las características del producto antes de prescribir este medicamento.

Referencia:

1. Prescriptor 2004; 15(9): 16-25.
2. Drug and Therapeutics Bulletin (2000); 38 (8):60-64.
3. Drug and Therapeutics Bulletin (1996), Drogas y alcohol: ¿cócteles nocivos?; 34 (5): 36-8.
4. Kwentus J, Major LF (1979), Disulfiram in the treatment of alcoholism, J Stud Alcohol, 40, 428-46.
5. NICE (febrero de 2011). Alcohol-use disorders - Diagnosis, assessment and management of harmful drinking and alcohol dependence.