Conducción (y simple desmayo)

Pérdida transitoria de conciencia ("apagón") - o pérdida/alteración de la conciencia

La pérdida transitoria de conciencia (PTC) o "desmayo" es muy común: afecta hasta a la mitad de la población del Reino Unido en algún momento de su vida.

Se calcula que el 3% de los casos de urgencias y el 1% de los ingresos hospitalarios se deben a pérdidas de conocimiento transitorias.

Las colisiones de tráfico provocadas por desmayos son dos o tres veces más frecuentes que las provocadas por convulsiones. El TLoC recurrente (más de un evento aislado), sin incluir el síncope, es infrecuente, pero siempre requiere una evaluación médica detallada.

En relación con el TLoC, hay tres características que los médicos deben tener en cuenta:

• provocación
• postura
• pródromo.

En relación con la seguridad vial, sin embargo, las dos características más importantes son:

• pródromo - ¿existen síntomas de alerta suficientes tanto en naturaleza como en duración?
• postura - ¿los episodios de TLoC ocurren mientras se está sentado?

Un pródromo debe dar tiempo al conductor a encontrar un lugar seguro para detenerse antes de perder el conocimiento. Un pródromo es fiable si los signos son claros, consistentes en todos los eventos y proporcionan la duración suficiente para encontrar una parada segura, o poco fiable si no existen.

Se debe informar a los titulares o solicitantes del carné de conducir que deben notificar a la DVLA cuando el TLoC se produce estando sentado

Para los síncopes que se producen estando de pie o sentado, los siguientes factores indican un alto riesgo:

• ECG anormal
• evidencia clínica de cardiopatía estructural.

Pueden estar indicadas otras investigaciones, como un ECG ambulatorio de 48 horas, una ecocardiografía y una prueba de esfuerzo, después de haber solicitado la opinión de un especialista.

Pérdida transitoria de conciencia - episodio solitario

Síncope vasovagal típico

• Grupo 1
  • Mientras está de pie
    • Puede conducir y no es necesario notificarlo a la DVLA
  • Sentado
    • Puede conducir y no necesita notificarlo a la DVLA si existe un desencadenante evitable que no se producirá mientras conduce.
    • En caso contrario, no debe conducir hasta que el riesgo anual de recurrencia sea inferior al 20%.

Síncope con desencadenante evitable o causa reversible

• Grupo 1
  • Mientras está de pie
    • Puede conducir y no es necesario notificarlo a la DVLA
  • Sentado
    • No debe conducir durante 4 semanas. Puede volver a conducir después de 4 semanas sólo si se ha identificado y tratado la causa. Debe notificarlo a la DVLA si la causa no ha sido identificada y tratada.

Pérdida transitoria de conciencia - episodios recurrentes

Los episodios recurrentes de TLoC son menos frecuentes que los episodios aislados, pero nunca se insistirá lo suficiente en su importancia para aumentar el riesgo en la conducción.

El TLoC recurrente se debe con mayor frecuencia a un síncope recurrente, que ocurre en alrededor del 20% al 30% de los pacientes.

La recurrencia del síncope suele producirse en los tres años siguientes al primer episodio, y en más del 80% de estos casos se ha producido al menos un episodio adicional en los dos años siguientes al primer episodio.

Sin embargo, en relación con la seguridad vial, las dos características más importantes de la pérdida temporal de conciencia son:

• pródromos - ¿existen señales de advertencia suficientes tanto en su naturaleza como en su duración?
• la postura: ¿se producen los episodios de TLoC mientras se está sentado?

Un pródromo debe dar tiempo al conductor a encontrar un lugar seguro para detenerse antes de perder el conocimiento. Un pródromo es fiable si los signos son claros, coherentes en todos los episodios y proporcionan la duración suficiente para encontrar un lugar seguro donde detenerse, o no es fiable si no existen.

Los episodios presincopales recurrentes deben tratarse (desde el punto de vista de la concesión de licencias) del mismo modo que los síncopes recurrentes y, por lo tanto, deben clasificarse según las normas para síncopes recurrentes.

Se debe informar a los titulares o solicitantes del carné de que deben notificar a la DVLA cuando se produzca una pérdida transitoria de conciencia mientras están sentados

Síncope vasovagal típico recurrente con pródromo consistente identificable

• Grupo 1
  • Estando de pie
    • Puede conducir y no necesita notificarlo a la DVLA
  • Estando sentado
    • No debe conducir y debe notificarlo a la DVLA. No debe conducir hasta que el riesgo anual de recurrencia se evalúe por debajo del 20%.
    • Puede conducir y no necesita notificarlo a la DVLA si existe un desencadenante evitable que no se producirá mientras conduce.
    • En caso contrario, no debe conducir hasta que el riesgo anual de recurrencia sea inferior al 20%.

Síncope recurrente con desencadenante evitable o causa reversible

• Grupo 1
  • Mientras está de pie
    • Puede conducir y no necesita notificarlo a la DVLA
  • Sentado
    • No debe conducir durante 4 semanas.
    • La conducción puede reanudarse después de 4 semanas sólo si la causa ha sido identificada y tratada.
    • Debe notificarlo a la DVLA si la causa no ha sido identificada y tratada.

Para el síncope que se produce estando de pie o sentado, los siguientes factores indican un alto riesgo:

• ECG anormal
• evidencia clínica de cardiopatía estructural.

Pueden estar indicadas otras investigaciones, como un ECG ambulatorio de 48 horas, una ecocardiografía y una prueba de esfuerzo, después de haber recabado la opinión de un especialista.

Para obtener más información y las orientaciones más actualizadas, consulte la publicación "At a Glance Guide to the Current Medical Standards of Fitness to Drive" y el sitio web www.dvla.gov.uk.

Referencias:

• (1) DVLA (marzo de 2019). Guía de un vistazo a las normas médicas actuales de aptitud para conducir