Consideraciones al elegir un antidepresivo al que cambiar

Consideraciones al elegir un antidepresivo al que cambiar

• 1) establecer la necesidad de un cambio de antidepresivo antes de elegir a qué se va a cambiar
• 2) considerar los posibles efectos secundarios
  • si alguno de los efectos secundarios anteriores era un efecto de clase, cambiar a un medicamento de la misma clase puede no ser apropiado
• 3) considerar las posibles interacciones
  • las posibles interacciones dependerán de los otros medicamentos que tome el paciente y de los antidepresivos a los que se cambie
    • algunos antidepresivos pueden interactuar de forma peligrosa con los medicamentos existentes y, por lo tanto, no pueden utilizarse, o puede ser necesario evitar el cruce de antidepresivos
    • las interacciones farmacodinámicas pueden incluir síndrome serotoninérgico, hipotensión y somnolencia
    • las interacciones farmacocinéticas pueden incluir, por ejemplo, la elevación de los niveles plasmáticos de tricíclicos por algunos inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina (ISRS)
• 4) considerar la respuesta previa del paciente
  • comprobar el historial de tratamiento de la persona para identificar su respuesta al tratamiento previo y el tipo de antidepresivo
• 5) tener en cuenta las características individuales del paciente a la hora de decidir a qué antidepresivo cambiar
  • riesgos de daño
    • cuando la autolesión o la sobredosis puedan ser un factor, considerar los riesgos de cualquier medicamento nuevo sobre estos aspectos
  • comorbilidades y edad
    • considere las comorbilidades existentes y la edad de la persona
      • por ejemplo, la epilepsia o las enfermedades cardiovasculares previas o actuales pueden afectar a la elección del tratamiento
      • un paciente mayor puede ser más susceptible a los efectos aditivos de los antidepresivos
• 6) considerar el embarazo y la lactancia
  • en el caso de mujeres en edad fértil, considere la elección del antidepresivo adecuado ahora y en el futuro
  • el Servicio de Farmacia Especializada del NHS nuestros artículos sobre el tratamiento de la depresión durante el embarazoy el uso de ISRS durante la lactancia y tricíclicos durante la lactancia proporcionar orientaciones resumidas
• 7) considerar las necesidades individuales del paciente
  • antes de elegir, deben tenerse en cuenta otras características de la persona, entre ellas
    • las creencias de la persona
      • considerar la preferencia de la persona por el tratamiento, la percepción de los riesgos, los beneficios y sus expectativas
    • tl potencial de síndrome serotoninérgico
      • el síndrome de la serotonina es un efecto secundario poco frecuente pero potencialmente grave de la mayoría de los antidepresivos
        • Los síntomas característicos son: confusión, agitación, hiperreflexia, mioclonía, escalofríos, sudoración, temblores, fiebre, diarrea e incoordinación.
      • el uso concomitante o secuencial de antidepresivos puede aumentar el riesgo de síndrome serotoninérgico, ya que la mayoría de los antidepresivos aumentan los niveles de serotonina en el cerebro
      • el síndrome serotoninérgico es más probable en personas que toman antidepresivos y que están:
        • toman una dosis de un antidepresivo serotoninérgico cercana a la dosis máxima autorizada, por ejemplo, inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina (ISRS), inhibidores de la recaptación de serotonina y noradrenalina (IRSN), antidepresivos tricíclicos e inhibidores de la monoaminooxidasa (IMAO)
        • Toma de otros medicamentos serotoninérgicos, como petidina, tramadol, fentanilo, ondansetrón, metoclopramida y litio.
        • Cambio de un antidepresivo serotoninérgico a otro.
• 8) considerar la posibilidad de que se produzcan síntomas de interrupción
  • la interrupción brusca del tratamiento antidepresivo puede provocar síntomas de interrupción o de abstinencia
    • los posibles síntomas de interrupción/retirada incluyen:
      • inquietud
      • problemas para dormir
      • inestabilidad
      • sudoración
      • problemas estomacales
      • sensación de descarga eléctrica en la cabeza
      • irritabilidad, ansiedad o confusión
    • Los síntomas de abstinencia suelen aparecer a los 5 días de dejar de tomar el medicamento y generalmente duran de 1 a 2 semanas. Algunas personas presentan síntomas de abstinencia graves que duran varios meses o más.
    • los síntomas de abstinencia son más probables en personas que han tomado o están tomando:
      • tratamiento antidepresivo durante ocho semanas o más
      • una dosis de antidepresivo cercana a la dosis máxima autorizada
      • un antidepresivo con una semivida corta (por ejemplo, paroxetina o venlafaxina). La semivida puede consultarse en el resumen de las características del producto del antidepresivo.
      • otros medicamentos de acción central como ciertos antihipertensivos, antihistamínicos y antipsicóticos
      • experimentó síntomas de ansiedad al inicio del tratamiento antidepresivo
      • experimentó síntomas de interrupción antes de
• 9) identificar los cambios complejos
  • algunos cambios pueden ser de alto riesgo y tanto la elección de los medicamentos como el propio cambio deben realizarse con el asesoramiento de un especialista en salud mental. Entre ellos se incluyen los cambios:
    • para cualquier persona menor de 18 años
    • a o desde un IMAO
    • a o desde reboxetina
    • para personas que ya estén tomando dos o más antidepresivos
    • para las personas que padecen o se sospecha que padecen un trastorno bipolar
    • para personas con síntomas depresivos crónicos o depresión más grave que afecte a su funcionamiento personal y social y que no haya respondido al tratamiento en atención primaria
    • personas con factores de riesgo psicosociales y/o físicos coexistentes:
      • los factores de riesgo de la depresión incluyen:
        • sexo femenino
        • edad avanzada
        • antecedentes de depresión
        • factores personales, sociales o ambientales, como problemas o ruptura de relaciones, duelo, estrés, pobreza, desempleo, falta de vivienda, aislamiento social o antecedentes de maltrato infantil
        • periodo posparto
        • antecedentes de depresión
        • antecedentes familiares de enfermedad depresiva (los familiares de primer grado de una persona con un episodio depresivo "grave" tienen un riesgo tres veces mayor de sufrir depresión) o suicidio
        • antecedentes de otras enfermedades mentales y/o abuso de sustancias
        • otras enfermedades físicas crónicas asociadas a un deterioro funcional (como diabetes mellitus, enfermedad pulmonar obstructiva crónica, enfermedades cardiovasculares, síndromes de dolor crónico, epilepsia, accidente cerebrovascular)
      • los factores de riesgo de recaída de la depresión incluyen:
        • mayor edad de inicio
        • antecedentes de episodios recurrentes de depresión, sobre todo si son frecuentes o se han producido en los dos últimos años
        • respuesta incompleta al tratamiento anterior, incluidos síntomas residuales
        • estilos de afrontamiento o comportamientos poco útiles, como la evitación o la rumiación
        • antecedentes de depresión grave (incluido un deterioro funcional grave)
        • otras enfermedades físicas o mentales crónicas, especialmente en los ancianos
        • factores personales, sociales o ambientales persistentes (véase más arriba)
      • cuando se derive a un especialista, asegurarse de que la persona y/o el cuidador comprenden los pasos siguientes para recibir atención
• 10) planificación del cambio y seguimiento
  • una vez establecido que el cambio es necesario y acordado a qué se va a cambiar, hay que planificar y acordar la estrategia y hacer el seguimiento necesario. Es necesario
    • planificar y acordar una estrategia de cambio de antidepresivo
      • cuando se haya establecido la necesidad de cambiar de antidepresivo y se haya acordado con la persona a qué se va a cambiar, se puede planificar y llevar a cabo el cambio
    • controlar a la persona durante y después del cambio de antidepresivo
      • revisar a las personas en los momentos apropiados; aconsejar sobre qué esperar e informar; y tener cuidado con la posibilidad de interrupción y síndromes serotoninérgicos.

Referencia:

• Servicio de Farmacia Especializada del NHS (febrero de 2023). Elección de un antidepresivo para cambiar a una persona