Diagnóstico del delirio

Diagnóstico

El delirio se diagnostica exclusivamente sobre la base de criterios clínicos. Los criterios diagnósticos de la 5.ª edición del Manual diagnóstico y estadístico de los trastornos mentales (DSM-5) de la Asociación Americana de Psiquiatría se utilizan habitualmente como referencia (1).

Además, el método de evaluación de la confusión es otra herramienta útil para identificar el delirio en el momento del ingreso o a lo largo de la evolución de la enfermedad del paciente

• La sensibilidad oscila entre el 94 % y el 100 %, y la especificidad entre el 90 % y el 95 % en pacientes hospitalizados
• La realización del CAM lleva hasta 10 minutos; por lo tanto, en el servicio de urgencias, puede resultar más viable un Método de Evaluación de la Confusión para la Unidad de Cuidados Intensivos (CAM-ICU) más breve (2)

Método de Evaluación de la Confusión (CAM)

1. Inicio agudo y evolución fluctuante

• ¿Hay indicios de un cambio agudo en el estado mental con respecto al estado basal del paciente? ¿Ha fluctuado este comportamiento durante el último día (es decir, ha tendido a aparecer y desaparecer o a aumentar y disminuir en gravedad)?

1. falta de atención

• ¿Tiene el paciente dificultades para concentrar la atención; por ejemplo, se distrae con facilidad o le cuesta seguir el hilo de lo que se dice?

1. pensamiento desorganizado

• ¿Es el discurso del paciente desorganizado o incoherente; por ejemplo, una conversación inconexa o irrelevante, un flujo de ideas poco claro o ilógico, o un cambio impredecible de un tema a otro?

1. alteración del nivel de conciencia

• en general, ¿cómo calificaría el nivel de conciencia de este paciente: alerta (normal); vigilante (hiperalerta); letárgico (somnoliento, se despierta fácilmente); estupor (difícil de despertar); coma (imposible de despertar)? (3)

El diagnóstico de delirio requiere una calificación de «presente/anormal» para los criterios 1 y 2, y para el 3 o el 4

Recomendaciones del NICE:

• si se identifican indicadores de delirio, realice una evaluación clínica basada en los criterios del Manual diagnóstico y estadístico de los trastornos mentales o en el Método de evaluación de la confusión abreviado (CAM-ICU) para confirmar el diagnóstico.
• En cuidados intensivos o en la sala de recuperación tras una intervención quirúrgica, debe utilizarse el CAM-ICU. La evaluación debe ser realizada por un profesional sanitario formado y competente en el diagnóstico del delirio. Si existe dificultad para distinguir entre los diagnósticos de delirio, demencia o delirio superpuesto a la demencia, se debe tratar primero el delirio.
• Asegúrese de que el diagnóstico de delirio quede documentado tanto en la historia clínica hospitalaria de la persona como en su historia clínica de atención primaria (4).

Referencia:

1. Inouye SK, Westendorp RG, Saczynski JS. Delirium in elderly people. Lancet. 2014;383(9920):911-22.
2. Han JH, Wilson A, Ely EW. Delirio en el paciente anciano del servicio de urgencias: una epidemia silenciosa. Emergency medicine clinics of North America. 2010;28(3):611-631.
3. Kalish VB, Gillham JE, Unwin BK. Delirio en personas mayores: evaluación y tratamiento. Am Fam Physician. 2014;90(3):150-8.
4. NICE. Delirio: prevención, diagnóstico y tratamiento en el hospital y en la asistencia a largo plazo. Guía clínica CG103. Publicada en julio de 2010, última actualización en enero de 2023