diagnóstico
El diagnóstico del delirio se basa exclusivamente en criterios clínicos. La 5ª edición de los criterios diagnósticos del Manual Diagnóstico y Estadístico de los Trastornos Mentales (DSM-5) de la Asociación Americana de Psiquiatría se utiliza habitualmente como estándar (1).
Además, el método de evaluación de la confusión es otra herramienta útil para identificar el delirio en el momento del ingreso o a lo largo del curso de la enfermedad del paciente
- la sensibilidad oscila entre el 94% y el 100% y la especificidad (90% - 95%) en pacientes hospitalizados
- El CAM tarda hasta 10 minutos en realizarse, por lo que en el servicio de urgencias puede ser más factible un método de evaluación de la confusión más corto para la Unidad de Cuidados Intensivos (CAM-ICU) (2).
Método de Evaluación de la Confusión (CAM)
- inicio agudo y evolución fluctuante
- ¿Existe evidencia de un cambio agudo en el estado mental con respecto al estado basal del paciente? ¿Este comportamiento fluctuó durante el último día (es decir, tendió a ir y venir o a aumentar y disminuir en gravedad)?
- falta de atención
- ¿tiene el paciente dificultades para centrar la atención; por ejemplo, se distrae con facilidad o tiene dificultades para seguir lo que se dice?
- pensamiento desorganizado
- ¿el discurso del paciente es desorganizado o incoherente; por ejemplo, conversación incoherente o irrelevante, flujo de ideas poco claro o ilógico, o cambio imprevisible de un tema a otro?
- alteración del nivel de conciencia
- en general, ¿cómo calificaría el nivel de consciencia de este paciente: alerta (normal); vigilante (hiperalerta); letárgico (somnoliento, se despierta fácilmente); estupor (difícil de despertar); coma (no despierta)? (3)
El diagnóstico de delirium requiere una calificación de presente/anormal para los criterios 1 y 2, y 3 ó 4.
Recomendaciones NICE:
- si se identifican indicadores de delirio, llevar a cabo una evaluación clínica basada en los criterios del Manual Diagnóstico y Estadístico de los Trastornos Mentales o en el método breve de evaluación de la confusión (CAM breve) para confirmar el diagnóstico.
- en cuidados críticos o en la sala de recuperación tras una intervención quirúrgica, debe utilizarse el CAM-ICU. La evaluación debe realizarla un profesional sanitario formado y competente en el diagnóstico del delirio. Si hay dificultad para distinguir entre los diagnósticos de delirio, demencia o delirio superpuesto a demencia, tratar primero el delirio.
- Asegurarse de que el diagnóstico de delirium se documenta tanto en la historia clínica hospitalaria de la persona como en su historia clínica de atención primaria (4).
Referencia: