Evaluación y estudio del delirio

Evaluación y estudio de los pacientes con delirio

El paso más importante para diagnosticar el delirio es recabar la historia clínica a través de la persona que cuida al paciente (por ejemplo, un familiar, un cuidador, etc.) y realizar una breve evaluación cognitiva (1)

• Es necesario un historial preciso para
  • establecer las funciones cognitivas basales del paciente e identificar cualquier cambio reciente (en las últimas dos semanas) en el estado mental
  • identificar fluctuaciones en la cognición y otros síntomas típicos del delirio
  • buscar una causa
    • cambios recientes en el trastorno, nuevos diagnósticos
    • revisar todos los medicamentos actuales (incluidos los de venta libre y los preparados a base de plantas); prestar especial atención a los nuevos medicamentos y a las interacciones farmacológicas
    • revisar el consumo de alcohol y sedantes
    • evaluar el dolor y las molestias (p. ej., retención urinaria, estreñimiento, sed)
• Se debe realizar una prueba de cribado cognitivo
  • p. ej., el cuestionario portátil del estado mental, el mini-cog o la prueba de evaluación cognitiva de Montreal
  • si hay limitaciones de tiempo, se puede utilizar la siguiente evaluación de la orientación y una prueba de atención en lugar del cribado básico
    • nombrar los días de la semana (no se deben permitir errores) o los meses del año (se debe permitir un error) en orden inverso
    • sucesión de sietes (se permite un error en cinco restas)
    • recitar series de dígitos (normalmente tres o más) al revés (1)

Examen físico y neurológico

• Comprobación de los signos vitales: temperatura, saturación de oxígeno, concentración de glucosa en sangre capilar
• búsqueda de signos de infección oculta, deshidratación, dolor abdominal agudo, trombosis venosa profunda u otras enfermedades agudas;
• evaluación de las alteraciones sensoriales
• búsqueda de cambios neurológicos focales y signos meníngeos (1)

Se deben realizar evaluaciones adicionales según las pistas obtenidas de la anamnesis y la exploración física, así como de los resultados previos, p. ej.:

• análisis de laboratorio específicos y neuroimagen
• EEG

Referencia:

1. Inouye SK, Westendorp RG, Saczynski JS. Delirium in elderly people. Lancet. 2014;383(9920):911-22.
2. NICE. Delirio: prevención, diagnóstico y tratamiento en el hospital y en la asistencia a largo plazo. Guía clínica CG103. Publicada en julio de 2010, última actualización en enero de 2023