evaluación y tratamiento de los pacientes con delirium
El paso más importante para diagnosticar un delirium es obtener la historia clínica de la persona que cuida del paciente (por ejemplo, un familiar, un cuidador, etc.) y realizar una breve evaluación cognitiva (1).
- una anamnesis precisa es necesaria para
- establecer las funciones cognitivas basales del paciente e identificar cualquier cambio reciente (en las últimas 2 semanas) en su estado mental
- identificar fluctuaciones en la cognición y otros síntomas típicos del delirio
- buscar una causa
- cambios recientes en el trastorno, nuevos diagnósticos
- revisar todos los fármacos actuales (incluidos los de venta libre y los preparados a base de plantas); prestar especial atención a los nuevos fármacos y a las interacciones farmacológicas
- revisar el consumo de alcohol y sedantes
- evaluar el dolor y el malestar (por ejemplo, retención urinaria, estreñimiento, sed)
- deben realizarse pruebas de cribado cognitivo
- p.ej. - cuestionario portátil del estado mental, el mini-cog, o la evaluación cognitiva de Montreal
- si hay limitaciones de tiempo, se puede utilizar la siguiente evaluación de la orientación y una tarea de atención en lugar del cribado básico
- nomenclatura de los días de la semana (no debe permitirse ningún error) o de los meses del año (debe permitirse un error) hacia atrás
- sietes en serie (debe permitirse un error por cada cinco restas)
- recitación de intervalos de dígitos (normalmente tres o más) hacia atrás (1)
Exploración física y neurológica
- comprobación de las constantes vitales: temperatura, saturación de oxígeno, concentración de glucosa en el dedo
- buscar signos de infección oculta, deshidratación, dolor abdominal agudo, trombosis venosa profunda, otras enfermedades agudas;
- evaluar las alteraciones sensoriales
- buscar cambios neurológicos focales y signos meníngeos (1)
La evaluación posterior debe realizarse en función de los indicios obtenidos de la historia clínica y la exploración física y de los resultados previos, por ejemplo
- exámenes de laboratorio específicos y neuroimagen
- EEG
Referencia: