El NICE ha publicado una guía con respecto al uso de desmopresina en la enuresis nocturna. Los puntos resumidos incluyen (1):
- la desmopresina debe ofrecerse a niños y jóvenes mayores de 7 años, si:
- la prioridad del tratamiento es la aparición rápida y/o la mejoría a corto plazo de la enuresis o una alarma es inapropiada o indeseable
- considerar la desmopresina para niños de 5-7 años si el tratamiento es necesario y:
- la prioridad del tratamiento es la enuresis de aparición rápida y/o la mejoría a corto plazo de la enuresis o
- la alarma es inadecuada o indeseable
- la desmopresina puede utilizarse como opción para el tratamiento de la enuresis en niños y jóvenes que también presentan síntomas diurnos. Sin embargo, no se debe utilizar desmopresina en el tratamiento de niños y jóvenes que sólo presenten enuresis diurna.
- en niños y jóvenes que no estén completamente secos después de 1 ó 2 semanas de la dosis inicial de desmopresina, considere la posibilidad de aumentar la dosis
- evaluar la respuesta a la desmopresina a las 4 semanas y continuar el tratamiento durante 3 meses si hay signos de respuesta. Considerar la interrupción del tratamiento si no hay signos de respuesta. Los signos de respuesta incluyen
- manchas de orina más pequeñas
- menos episodios de enuresis por noche
- menos noches mojadas
- NICE también afirma que (1):
- la desmopresina no debe excluirse como opción para el tratamiento de la enuresis en niños y jóvenes con anemia falciforme si la alarma es inapropiada o indeseable y pueden cumplir con la restricción nocturna de líquidos. Sin embargo, el médico debe aconsejar la retirada de la desmopresina en momentos de crisis drepanocítica.
- la desmopresina no debe excluirse como opción para el tratamiento de la enuresis en niños y jóvenes con problemas emocionales, de atención o de conducta o con dificultades de desarrollo y aprendizaje si una alarma es inapropiada o indeseable y pueden cumplir con la restricción nocturna de líquidos
- no medir rutinariamente el peso, los electrolitos séricos, la presión arterial y la osmolalidad de la orina en niños y jóvenes tratados con desmopresina para la enuresis
- considerar aconsejar que la desmopresina se tome 1-2 horas antes de acostarse en niños y jóvenes con enuresis que ha respondido parcialmente o no ha respondido a la desmopresina tomada a la hora de acostarse. Asegurarse de que el niño o joven puede cumplir con la restricción de líquidos a partir de 1 hora antes de la toma del fármaco.
- considerar la posibilidad de continuar el tratamiento con desmopresina en niños y jóvenes con enuresis que ha respondido parcialmente, ya que la enuresis puede mejorar hasta 6 meses después de iniciar el tratamiento.
Se han notificado al Comité de Seguridad del Medicamento 24 casos de convulsiones hiponatrémicas tras el uso de vasopresina en aerosol. Recomiendan minimizar el riesgo de este efecto secundario poco frecuente mediante:
- evitar el uso concomitante de medicamentos que puedan aumentar la vasopresina endógena, por ejemplo los tricíclicos
- seguir las dosis iniciales recomendadas de vasopresina
- advertir contra la ingesta excesiva de líquidos:
La ingesta de líquidos debe "limitarse" desde 1 hora antes hasta 8 horas después de la administración... además, el niño debe evitar ingerir agua mientras nada (3)
- si se producen vómitos o diarrea, suspender temporalmente la vasopresina
En directrices anteriores se sugería que la desmopresina se suspendiera durante una semana mientras se volvía a evaluar al niño a intervalos de 3 meses, y que no se prescribiera durante más de 3 meses seguidos (3).
Este tratamiento tampoco debe administrarse a ningún niño con enfermedad renal, fibrosis quística, enfermedad cardiovascular o que esté siendo tratado con diuréticos (4).
Debido a los graves efectos adversos asociados a las formaciones en aerosol nasal, se recomiendan las formaciones orales de desmopresina (5).
La desmopresina también es útil para campamentos o fiestas de pijamas (6).
Debe consultarse el resumen de las características del producto antes de prescribir este medicamento.
Referencia:
- NICE (octubre 2010).Nocturnal enuresis - The management of bedwetting in children and young people.
- CSM/MCA (1996), Convulsiones hiponatrémicas en pacientes con enuresis tratados con vasopresina, Current Problems in Pharmacovigilance, 33, 4.
- Drug and Therapeutics Bulletin (2004); 42(5):33-37.
- Prescriber (2001), 12 (5), 103-8.
- MHRA (2007) Aerosol nasal de desmopresina: eliminación de la indicación primaria de enuresis nocturna (enuresis nocturna). Agencia Reguladora de Medicamentos y Productos Sanitarios
- Gómez Rincón M, Leslie SW, Lotfollahzadeh S. Enuresis nocturna. En: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2024 ene-. Disponible en: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK545181/