Las alarmas contra la enuresis son el tratamiento más eficaz de la enuresis nocturna: los niños tienen 13 veces más probabilidades de lograr 14 noches secas consecutivas con tratamientos de alarma en comparación con los placebos (1).
- la técnica de la campana y la almohadilla es un ejemplo de alarma contra la enuresis y es una forma de terapia conductual que se utiliza a menudo para tratar la enuresis nocturna en niños
- se coloca una almohadilla debajo de las sábanas y se conecta a un sistema de alarma que suena cada vez que la orina entra en contacto con un sensor. El objetivo es entrenar al niño para que aprenda a responder cuando la vejiga está llena. Las técnicas más recientes incluyen un sensor fijado a la ropa interior del niño, con la alarma conectada a la muñeca o al cuello del pijama.
- muchos padres se quejan de que la alarma despierta a todos los habitantes de la casa excepto al niño enurético. En estos casos, es muy importante asegurarse de que los padres despierten al niño cuando suene la alarma, ya que de lo contrario el ciclo de sensación y respuesta nunca se completa.
- las tasas de respuesta son buenas, en torno al 70-90%. Un 20-30% recae, pero a menudo responde al retratamiento. La duración media es de 6 meses; 1 mes para el retratamiento.
Las situaciones en las que las alarmas de enuresis tienen menos éxito incluyen las familias en las que los padres son intolerantes o poco entusiastas, las familias en las que hay estrés psicológico o agitación social, cuando también hay síntomas diurnos, o cuando hay enuresis nocturna grave (1).
Algunas pruebas sugieren que las alarmas pueden ser más eficaces que el entrenamiento en cama seca, la desmopresina y la imipramina (2,3).
El "sobreaprendizaje" puede complementar el éxito del tratamiento con alarmas y ayudar a reducir las tasas de recaída. Tras 14 noches consecutivas sin orinar, se anima al niño a beber más líquidos para "sobreacondicionar" la vejiga. A continuación, se continúa el tratamiento con alarmas hasta que se vuelven a conseguir 14 noches secas consecutivas (4).
Otras alarmas disponibles son las corporales (en las que el diminuto sensor se fija a los pantalones del niño y la alarma se lleva en el pijama o se coloca a distancia) y las vibratorias (4).
NICE afirma que (5)
- debe ofrecerse una alarma como tratamiento de primera línea a los niños y jóvenes cuya enuresis no haya respondido a los consejos sobre líquidos, aseo o un sistema de recompensa adecuado, a menos que:
- un clínico considere que una alarma no es deseable para el niño o joven o para sus padres y cuidadores o una alarma se considere inapropiada, particularmente si:
- la enuresis es muy infrecuente (es decir, menos de 1-2 camas mojadas por semana)
- los padres o cuidadores tienen dificultades emocionales para hacer frente a la carga de la enuresis los padres o
- los padres o cuidadores expresan enfado, negatividad o culpa hacia el niño o joven
- la respuesta a una alarma debe evaluarse a las 4 semanas y continuar con el tratamiento si el niño o joven muestra signos tempranos de respuesta
- el tratamiento sólo debe interrumpirse si no hay signos tempranos de respuesta
- el tratamiento con alarma debe continuarse en niños y jóvenes con enuresis que muestren signos de respuesta hasta que se haya conseguido un mínimo de 2 semanas ininterrumpidas de noches secas
- es conveniente evaluar la conveniencia de continuar con el tratamiento de alarma si no se consigue una sequedad completa al cabo de 3 meses. El tratamiento con alarma sólo debe continuar si la enuresis sigue mejorando y el niño o el joven y sus padres o cuidadores están motivados para continuar.
- el tratamiento con alarma no debe excluirse como opción para la enuresis en niños y jóvenes con:
- síntomas diurnos además de enuresis
- enuresis secundaria
- considerar una alarma para el tratamiento de la enuresis en niños menores de 7 años, dependiendo de su capacidad, madurez, motivación y comprensión de la alarma
- considerar un tipo alternativo de alarma (por ejemplo, una alarma vibratoria) para el tratamiento de la enuresis en niños y jóvenes con discapacidad auditiva
- falta de respuesta al tratamiento con alarma
- si la enuresis no responde al tratamiento inicial con alarma, ofrecer:
- tratamiento combinado con alarma y desmopresina o
- desmopresina sola si el uso continuado de una alarma ya no es aceptable para el niño o joven o para sus padres y cuidadores
- ofrecer desmopresina sola a niños y jóvenes con enuresis si ha habido una respuesta parcial a la combinación de alarma y desmopresina tras el tratamiento inicial con alarma.
Referencia: