Guía NICE - inhibidores de la colinesterasa ( donepezilo , galantamina , rivastigmina ) y memantina para el tratamiento de la enfermedad de Alzheimer

La revisión y reevaluación de donepezilo, galantamina, rivastigmina y memantina para el tratamiento de la enfermedad de Alzheimer ha dado lugar a un cambio en las orientaciones.

En concreto

• los tres inhibidores de la acetilcolinesterasa (AChE) donepezilo, galantamina y rivastigmina se recomiendan ahora como opciones para el tratamiento de la enfermedad de Alzheimer tanto leve como moderada
  
  
• la memantina se recomienda ahora como opción para tratar la enfermedad de Alzheimer moderada en personas que no pueden tomar inhibidores de la AChE, y
  • como opción para el tratamiento de la enfermedad de Alzheimer grave.
  • cabe señalar que la memantina puede utilizarse en combinación con un inhibidor de la AChE (1)
    • para personas con un diagnóstico establecido de enfermedad de Alzheimer que ya estén tomando un inhibidor de la AChE (1):
      • considerar memantina además de un inhibidor de la AChE si tienen una enfermedad moderada
      • ofrecer memantina además de un inhibidor de la AChE si la enfermedad es grave
        
        
• el tratamiento debe realizarse bajo las siguientes condiciones
  • los prescriptores sólo deben iniciar el tratamiento con donepezilo, galantamina, rivastigmina o memantina siguiendo el consejo de un clínico que tenga los conocimientos y habilidades necesarios. Esto podría incluir
    • especialistas médicos de atención secundaria, como psiquiatras, geriatras y neurólogos
    • otros profesionales sanitarios como médicos de cabecera, enfermeras asesoras y enfermeras especializadas con conocimientos especializados en el diagnóstico y tratamiento de la enfermedad de Alzheimer
  • una vez tomada la decisión de empezar a tomar un inhibidor de la AChE o memantina, la primera prescripción puede hacerse en atención primaria
  • en el caso de personas con un diagnóstico establecido de enfermedad de Alzheimer que ya estén tomando un inhibidor de la AChE, los médicos de atención primaria pueden iniciar el tratamiento con memantina (siguiendo los consejos anteriores) sin necesidad de consultar a un médico especialista.
  • Los inhibidores de la AChE en personas con enfermedad de Alzheimer no deben suspenderse únicamente debido a la gravedad de la enfermedad.
    
    
• si se prescribe un inhibidor de la AChE (donepezilo, galantamina o rivastigmina), el tratamiento debe iniciarse normalmente con el fármaco de menor coste de adquisición. Sin embargo, podría prescribirse un inhibidor de la AChE alternativo si se considera apropiado teniendo en cuenta el perfil de acontecimientos adversos, las expectativas sobre el cumplimiento, la comorbilidad médica, la posibilidad de interacciones farmacológicas y los perfiles de dosificación.
  
  
• al utilizar escalas de evaluación para determinar la gravedad de la enfermedad de Alzheimer, los profesionales sanitarios deben tener en cuenta cualquier discapacidad física, sensorial o de aprendizaje, o las dificultades de comunicación que puedan afectar a los resultados, y realizar los ajustes que consideren oportunos. Los profesionales sanitarios también deben tener presente la necesidad de garantizar la igualdad de acceso al tratamiento a los pacientes de diferentes grupos étnicos, en particular los de diferentes orígenes culturales
• a la hora de evaluar la gravedad de la enfermedad de Alzheimer y la necesidad de tratamiento, los profesionales sanitarios no deben basarse únicamente en las puntuaciones cognitivas en circunstancias en las que sería inapropiado hacerlo. Por ejemplo
  • si la puntuación de cognición no es, o no es por sí misma, una herramienta clínicamente apropiada para evaluar la gravedad de la demencia de ese paciente debido a las dificultades de aprendizaje del paciente u otras discapacidades (por ejemplo, deficiencias sensoriales), dificultades lingüísticas o de comunicación de otro tipo o nivel de educación o
  • si no es posible aplicar la herramienta en un idioma que el paciente domine lo suficiente como para que sea adecuada para evaluar la gravedad de la demencia o
  • si existen otras razones similares por las que el uso de una puntuación cognitiva, o la puntuación por sí sola, sería inapropiada para evaluar la gravedad de la demencia. En tales casos, los profesionales sanitarios deben determinar la necesidad de iniciar o continuar el tratamiento utilizando otro método de evaluación apropiado.

Referencia:

1. NICE (marzo de 2011). Donepezilo, galantamina, rivastigmina y memantina para el tratamiento de la enfermedad de Alzheimer. (Consultado el 15 de marzo de 2022).
2. NICE (junio de 2018). Demencia: evaluación, manejo y apoyo para las personas que viven con demencia y sus cuidadores. (Consultado el 15 de marzo de 2022).