Control de los efectos secundarios y del posible uso indebido del tratamiento farmacológico del TDAH en niños, jóvenes y adultos

Toda medicación para el TDAH debe ser iniciada únicamente por un profesional sanitario con formación y experiencia en el diagnóstico y manejo del TDAH

• talla y peso:
  • en personas que toman medicación para el TDAH:
    • la estatura debe medirse cada 6 meses en niños y jóvenes
    • medir el peso cada 3 meses en niños de 10 años o menos
    • medir el peso a los 3 y 6 meses de iniciar el tratamiento en niños mayores de 10 años y jóvenes, y posteriormente cada 6 meses, o más a menudo si surgen dudas
    • medir el peso cada 6 meses en adultos
    • anotar la altura y el peso de los niños y jóvenes en una tabla de crecimiento y asegurarse de que el profesional sanitario responsable del tratamiento la revisa
    • si la pérdida de peso es una preocupación clínica, considerar las siguientes estrategias:
      • tomar la medicación con o después de la comida, en lugar de antes de las comidas
      • tomar comidas o tentempiés adicionales a primera hora de la mañana o a última hora de la tarde, cuando los efectos estimulantes hayan desaparecido
      • obtener asesoramiento dietético
      • consumir alimentos ricos en calorías de buen valor nutritivo
      • hacer una pausa programada en el tratamiento
      • cambiar la medicación
    • si la estatura de un niño o joven se ve afectada de forma significativa por la medicación (es decir, si no alcanza la estatura esperada para su edad), considerar la posibilidad de planificar una interrupción del tratamiento durante las vacaciones escolares para permitir un crecimiento "de recuperación".
    • considerar el control del IMC de los adultos con TDAH si se ha producido un cambio de peso como consecuencia del tratamiento, y cambiar la medicación si persiste el cambio de peso
      
      
• control cardiovascular:
  • debe controlarse la frecuencia cardiaca y la presión arterial, y compararlas con el rango normal para la edad antes y después de cada cambio de dosis y cada 6 meses
  • si la persona que toma medicación para el TDAH presenta taquicardia sostenida en reposo (más de 120 latidos por minuto), arritmia o presión arterial sistólica superior al percentil 95 (o un aumento clínicamente significativo) medida en 2 ocasiones, reducir su dosis y remitirla a un especialista en hipertensión pediátrica o a un médico de adultos
  • si una persona que toma guanfacina presenta hipotensión ortostática sostenida o episodios de desmayo, reduzca su dosis o cámbiela por otra medicación para el TDAH
    
    
• tics
  • si una persona que toma estimulantes desarrolla tics, piense si
    • los tics están relacionados con el estimulante (los tics aumentan y disminuyen de forma natural) y
    • el deterioro asociado a los tics supera los beneficios del tratamiento del TDAH
  • si los tics están relacionados con los estimulantes, reduzca la dosis de estimulantes o considere la posibilidad de cambiar a guanfacina (sólo en niños mayores de 5 años y jóvenes), atomoxetina, clonidina o suspender la medicación
    
    
• disfunción sexual
  • vigilar a los jóvenes y adultos con TDAH por si presentan disfunción sexual (es decir, disfunción eréctil y eyaculatoria) como posibles efectos adversos de la atomoxetina
    
    
• convulsiones
  • si una persona con TDAH desarrolla nuevas convulsiones o un empeoramiento de las ya existentes
    • revisar su medicación para el TDAH y suspender cualquier medicamento que pueda estar contribuyendo a las convulsiones
    • tras una investigación, reintroducir con precaución la medicación para el TDAH si es poco probable que sea la causa de las convulsiones
      
      
• sueño
  • deben controlarse los cambios en el patrón de sueño (por ejemplo, con un diario de sueño) y ajustar la medicación en consecuencia
• empeoramiento del comportamiento
  • debe controlarse la respuesta conductual a la medicación y, si el comportamiento empeora, ajustar la medicación y revisar el diagnóstico.
    
    

Referencia:

• (1) NICE (marzo de 2018). Trastorno por déficit de atención con hiperactividad Diagnóstico y manejo del TDAH en niños, jóvenes y adultos.