Gestión

Si se sospecha un diagnóstico de trastorno hipercinético o de trastorno por déficit de atención con hiperactividad, el paciente debe ser remitido a un especialista (psiquiatra infantil o pediatra con experiencia en esta área) (1).

El tratamiento incluye

• tratamiento no farmacológico
• tratamiento farmacológico

Notas (2):

• niños menores de 5 años:
  • el tratamiento de primera línea es un programa grupal de formación de padres centrado en el TDAH para padres o cuidadores de niños menores de 5 años con TDAH
  • si después de un programa de formación de padres centrado en el TDAH, los síntomas del TDAH en distintos entornos siguen causando un deterioro significativo en un niño menor de 5 años después de que se hayan aplicado y revisado las modificaciones del entorno, pida consejo a un servicio especializado en TDAH con experiencia en el tratamiento del TDAH en niños pequeños (idealmente un servicio terciario)
  • no debe ofrecerse medicación para el TDAH a ningún niño menor de 5 años sin una segunda opinión especializada de un servicio especializado en TDAH con experiencia en el tratamiento del TDAH en niños pequeños (idealmente un servicio terciario)
    
    
• niños mayores de 5 años y jóvenes
  • Debe proporcionarse información adecuada sobre el TDAH y ofrecer apoyo adicional a los padres y cuidadores de todos los niños mayores de 5 años y jóvenes con TDAH. El apoyo debe centrarse en el TDAH, puede ser en grupo y en tan sólo una o dos sesiones.
  • si un niño de 5 años o más o un joven tiene TDAH y síntomas de trastorno negativista desafiante o trastorno de conducta, ofrecer a los padres y cuidadores un programa de formación para padres, así como apoyo grupal centrado en el TDAH
  • sólo debe ofrecerse medicación a los niños mayores de 5 años y a los jóvenes si
    • sus síntomas de TDAH siguen causando un deterioro significativo persistente en al menos un ámbito después de que se hayan aplicado y revisado las modificaciones del entorno
    • ellos y sus padres y cuidadores han discutido la información sobre el TDAH
    • se ha realizado una evaluación inicial
  • se debe considerar un curso de terapia cognitivo-conductual (TCC) para los jóvenes con TDAH que se han beneficiado de la medicación pero cuyos síntomas siguen causando un deterioro significativo en al menos un dominio, abordando las siguientes áreas:
    • habilidades sociales con los compañeros
    • resolución de problemas
    • autocontrol
    • habilidades de escucha activa
    • gestión y expresión de sentimientos
      
      
• adultos con TDAH:
  • debe ofrecerse medicación a los adultos con TDAH si sus síntomas de TDAH siguen causando un deterioro significativo en al menos un dominio después de que se hayan aplicado y revisado las modificaciones del entorno
  • debe considerarse el tratamiento no farmacológico para los adultos con TDAH que hayan
    • hayan tomado la decisión informada de no tomar medicación
    • tienen dificultades para seguir la medicación
    • consideran que la medicación es ineficaz o no la toleran.
  • el tratamiento no farmacológico debe considerarse en combinación con la medicación para los adultos con TDAH que se han beneficiado de la medicación pero cuyos síntomas siguen causando un deterioro significativo en al menos un ámbito
  • cuando el tratamiento no farmacológico esté indicado para adultos con TDAH, el NICE ha sugerido que, como mínimo, se ofrezca lo siguiente
    • una intervención psicológica estructurada de apoyo centrada en el TDAH
    • seguimiento regular, ya sea en persona o por teléfono
    • el tratamiento puede incluir elementos o un ciclo completo de TCC
  • tratamiento farmacológico
    • la lisdexanfetamina o el metilfenidato son opciones de tratamiento farmacológico de primera línea para adultos con TDAH
    • concluyó una revisión sistemática (3):
      • no se encontraron pruebas seguras de que el metilfenidato de liberación intermedia (RI), comparado con placebo o litio, pueda reducir los síntomas del TDAH en adultos (pruebas de baja y muy baja certeza)
      • los adultos tratados con metilfenidato de liberación intermedia presentan un mayor riesgo de daños gastrointestinales y metabólicos en comparación con placebo. Los médicos deben considerar si es apropiado prescribir metilfenidato IR, dada su eficacia limitada y el mayor riesgo de daños.

Referencias:

• (1) NICE (octubre de 2000). Guidance on the Use of Methylphenidate (Ritalin, Equasym) for Attention Deficit / Hyperactivity Disorder (ADHD) in childhood.
• (2) NICE (marzo de 2018). Trastorno por déficit de atención con hiperactividad Diagnóstico y manejo del TDAH en niños, jóvenes y adultos.
• (3) Candido RCF et al. Metilfenidato de liberación inmediata para el trastorno por déficit de atención con hiperactividad (TDAH) en adultos. Base de datos Cochrane de revisiones sistemáticas 2021, número 1. Art. No.: CD013011