Existen pruebas de que el tratamiento farmacológico, además de tener efectos beneficiosos sobre las características del trastorno hipercinético (THC) y el trastorno por déficit de atención con hiperactividad (TDAH), tiene efectos positivos sobre la actividad académica, la productividad y las relaciones con la familia y los compañeros.
Toda medicación para el TDAH debe ser iniciada únicamente por un profesional sanitario con formación y experiencia en el diagnóstico y manejo del TDAH.
Los profesionales sanitarios que inicien la medicación para el TDAH deben:
- estar familiarizados con los perfiles farmacocinéticos de todos los preparados de acción corta y prolongada disponibles para el TDAH
- asegurarse de que el tratamiento se adapta eficazmente a las necesidades individuales del niño, joven o adulto
- tener en cuenta las variaciones en la biodisponibilidad o los perfiles farmacocinéticos de los distintos preparados para evitar una reducción del efecto o un exceso de efectos adversos.
Evaluación inicial
- El NICE establece que, antes de iniciar la medicación para el TDAH, las personas con TDAH deben someterse a una evaluación completa, que debe incluir:
- una revisión para confirmar que siguen cumpliendo los criterios del TDAH y que necesitan tratamiento
- una revisión de la salud mental y las circunstancias sociales, incluyendo:
- presencia de enfermedades mentales y del neurodesarrollo coexistentes
- circunstancias educativas o laborales actuales
- evaluación del riesgo de abuso de sustancias y desvío de drogas
- necesidades de atención
- una revisión de la salud física, que incluya
- historial médico, teniendo en cuenta las afecciones que puedan constituir contraindicaciones para determinados medicamentos
- medicación actual altura y peso (medidos y registrados en relación con los valores normales para la edad, la altura y el sexo)
- pulso y tensión arterial basales (medidos con un manguito de tamaño adecuado y comparados con los valores normales para la edad)
- una evaluación cardiovascular un electrocardiograma (ECG)
- no es necesario antes de empezar a tomar estimulantes, atomoxetina o guanfacina, a menos que la persona presente alguna de las características indicadas en los criterios de derivación para opinión especializada (más abajo), o una enfermedad coexistente que esté siendo tratada con un medicamento que pueda suponer un mayor riesgo cardiaco (1)
- si el tratamiento puede afectar al intervalo QT
- solicitar la opinión de un especialista antes de iniciar la medicación:
- opinión de cardiología antes de iniciar la medicación para el TDAH si se da alguna de las siguientes circunstancias:
- antecedentes de cardiopatía congénita o cirugía cardíaca previa
- antecedentes de muerte súbita en un familiar de primer grado menor de 40 años que sugieran una enfermedad cardiaca
- dificultad para respirar al realizar esfuerzos en comparación con sus compañeros
- desvanecimiento al realizar un esfuerzo o en respuesta a un susto o ruido
- palpitaciones rápidas, regulares y que comienzan y cesan repentinamente (los golpes ocasionales y fugaces suelen ser ectópicos y no requieren investigación)
- dolor torácico de origen cardíaco
- signos de insuficiencia cardíaca un soplo en la exploración cardíaca
- tensión arterial clasificada como hipertensa para adultos
- especialista en hipertensión pediátrica antes de iniciar la medicación para el TDAH si la tensión arterial supera sistemáticamente el percentil 95 para la edad y la estatura de niños y jóvenes
Elección del tratamiento farmacológico - niños mayores de 5 años y jóvenes
- metilfenidato (de acción corta o prolongada) como tratamiento farmacológico de primera línea
- debe considerarse el cambio a lisdexanfetamina si tras un ensayo de 6 semanas con metilfenidato a una dosis adecuada no se obtienen suficientes beneficios en términos de reducción de los síntomas del TDAH y del deterioro asociado
- la dexanfetamina debe considerarse si los síntomas del TDAH responden a la lisdexanfetamina, pero no se tolera su perfil de efectos más prolongado
- debe ofrecerse atomoxetina o guanfacina si:
- no toleran el metilfenidato o la lisdexanfetamina o
- sus síntomas no han respondido a ensayos separados de 6 semanas de lisdexanfetamina y metilfenidato, tras haber considerado preparados alternativos y dosis adecuadas.
Elección del tratamiento farmacológico - adultos
- la lisdexanfetamina o el metilfenidato son opciones de tratamiento farmacológico de primera línea para adultos con TDAH
- debe considerarse el cambio a lisdexanfetamina en adultos que hayan probado metilfenidato durante 6 semanas a una dosis adecuada, pero que no hayan obtenido suficientes beneficios en términos de reducción de los síntomas del TDAH y del deterioro asociado
- debe considerarse el cambio a metilfenidato en adultos que hayan probado durante 6 semanas la lisdexanfetamina a una dosis adecuada, pero que no hayan obtenido suficientes beneficios en términos de reducción de los síntomas del TDAH y del deterioro asociado a éste
- la dexanfetamina debe considerarse para adultos cuyos síntomas de TDAH responden a la lisdexanfetamina, pero que no pueden tolerar el perfil de efectos más prolongado
- debe ofrecerse atomoxetina a los adultos que:
- no toleran la lisdexanfetamina o el metilfenidato o
- sus síntomas no han respondido a ensayos separados de 6 semanas de lisdexanfetamina y metilfenidato, tras haber considerado preparados alternativos y dosis adecuadas.
Para más detalles, consulte la guía completa (1).
El seguimiento se detalla en la guía completa (1).
Referencia: