Tratamiento

Si la afección es secundaria, el tratamiento debe dirigirse a la afección primaria, que suele ser un trastorno depresivo.

En la neurosis hipocondríaca primaria

• existen pruebas sobre la eficacia de intervenciones como la terapia cognitiva (1,2,3). El protocolo utilizado por Visser y Boumman se resume a continuación (3):1. Identificación de los pensamientos automáticos disfuncionales, es decir, las interpretaciones catastróficas erróneas2. Cuestionamiento verbal de la sostenibilidad de los pensamientos automáticos hipocondríacos y de los supuestos básicos.
  3. Formulación de creencias realistas o más funcionales: las creencias alternativas debían encajar perfectamente con los estímulos desencadenantes, y se discutían y puntuaban su credibilidad y sus efectos emocionales4. 5. Tareas para casa, consistentes en: (a) autoanálisis en casa, en los que se controlaban las creencias hipocondríacas, se cuestionaban y se sustituían por otras más realistas; (b) realización de experimentos conductuales en los que se ponían a prueba las cogniciones; (c) realización de experimentos en casa, en los que se pedía a los pacientes que controlasen las sensaciones corporales, se cuestionaban las creencias hipocondríacas y se sustituían por otras más realistas; (d) realización de experimentos conductuales en los que se ponían a prueba las cogniciones.
  • se pedía a los pacientes que monitorizaran sensaciones corporales, acontecimientos u otros estímulos que provocaran sus pensamientos catastróficos automáticos
  • A continuación, los pacientes debían registrar los pensamientos automáticos (por ejemplo, "Este dolor de cabeza es el primer indicio de un tumor cerebral") y las emociones relacionadas (principalmente preocupación excesiva y miedo).
  • durante esta fase, también se abordaban las suposiciones básicas o creencias fundamentales del individuo (por ejemplo, "Si siento algo irregular en mi cuerpo, debe ser un signo de una enfermedad grave")
    
    
  • se cuestionó la sostenibilidad de los pensamientos automáticos hipocondríacos mediante preguntas básicas como: "¿Cuáles son las pruebas a favor y en contra de la convicción de enfermedad?"; "¿Tendría otra persona los mismos pensamientos catastróficos?"; "¿Qué ocurrirá si tus pensamientos automáticos son ciertos?"; "¿Existen explicaciones alternativas (no catastróficas) para estos síntomas o acontecimientos físicos?"
• farmacoterapia en la hipocondría primaria:
  • existen informes de casos y series de casos clínicos que sugieren que diversos agentes podrían ser útiles para el tratamiento de la hipocondriasis primaria, entre ellos clomipramina, fluvoxamina, fluoxetina y citalopram (4). Sin embargo, se necesitan estudios de replicación bien controlados para confirmar los resultados positivos observados en el tratamiento de la hipocondría (4).

Referencia:

1. Clark DM et al. Dos tratamientos psicológicos para la hipocondría. British Journal of Psychiatry 1998;173: 218-225.
2. Warwick HM et al. A controlled trial of cognitive-behavioural treatment of hypochondriasis. British Journal of Psychiatry 1996;169:189-195.
3. Visser S, Bouman TK. The treatment of hypochondriasis: exposure plus response prevention vs cognitive therapy. Behaviour Research and Therapy 2001; 39 (4): 423-442.
4. Fallon B. Pharmacotherapy of somatoform disorders.Journal of Psychosomatic Research 2004; 56 (4): 455-460