Imipramina en la enuresis nocturna

• la imipramina es el antidepresivo tricíclico más utilizado en el tratamiento de la enuresis nocturna
• hay pruebas de que los pacientes tienen tasas de respuesta similares con los antidepresivos tricíclicos en comparación con la desmopresina y que la tasa de recaída es igualmente alta
• no se utiliza como tratamiento de primera línea - debido a los posibles efectos secundarios cardíacos - una revisión sobre el tratamiento de la enuresis nocturna concluyó que (2) "...Los riesgos del uso de imipramina generalmente superan cualquier beneficio potencial en el abordaje de la enuresis"
• los efectos adversos frecuentes incluyen estreñimiento, sequedad de boca, visión borrosa
• debe consultarse el resumen de las características del medicamento antes de prescribirlo

El NICE ha publicado una guía sobre el uso de tricíclicos en el tratamiento de la enuresis nocturna (3). Los puntos resumidos son:

• los tricíclicos no deben utilizarse como tratamiento de primera línea para la enuresis nocturna en niños y jóvenes
• si se ofrece un tricíclico, debe utilizarse imipramina para el tratamiento de la enuresis en niños y jóvenes
  • la imipramina debe considerarse para niños y jóvenes con enuresis que:
    • no hayan respondido a todos los demás tratamientos y
    • hayan sido evaluados por un profesional sanitario con experiencia en el tratamiento de la enuresis que no haya respondido a una alarma y/o desmopresina
• las tasas de recaída en el uso de tricíclicos son relativamente altas (por ejemplo, más de dos de cada tres niños y jóvenes recaerán tras un tratamiento de 3 meses con imipramina)
• la duración inicial del tratamiento es de 3 meses, y puede considerarse la posibilidad de seguir tomándolo más adelante
• la sobredosis de imipramina es especialmente peligrosa, por lo que debe insistirse en la importancia de tomar sólo la cantidad prescrita y almacenarla de forma segura
• debe realizarse una revisión médica cada 3 meses en niños y jóvenes que estén utilizando ciclos repetidos de imipramina para el tratamiento de la enuresis
• al retirar la imipramina, retirarla gradualmente cuando se interrumpa el tratamiento de la enuresis en niños y jóvenes.

Algunos expertos sugieren realizar un cribado del síndrome de QT largo con un electrocardiograma antes de iniciar el tratamiento (4)

Referencia:

1. Lister-Sharp D et al (1997). A systematic review of the effectiveness of interventions for managing childhood nocturnal enuresis. Informe CDR 11 1997. NHS Centre for reviews and dissemination. Universidad de York.
2. Drug and Therapeutics Bulletin (2004); 42(5):33-7.
3. NICE (octubre 2010).Nocturnal enuresis - The management of bedwetting in children and young people.
4. Gómez Rincón M, Leslie SW, Lotfollahzadeh S. Enuresis nocturna. En: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2024 ene-. Disponible en: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK545181/