Historia
El diagnóstico del insomnio se basa principalmente en el relato que hace el paciente (y/o su familiar o cuidador) sobre su sueño.
- debe realizarse una anamnesis detallada para
- evaluar la función del sueño y de la vigilia
- identificar los factores precipitantes
- detectar cualquier enfermedad médica o psiquiátrica comórbida.
El insomnio es una queja subjetiva, pero como guía general, los pacientes con insomnio suelen decir que tardan 30 minutos o más en dormirse (si hay dificultades para iniciar el sueño) y/o que pasan 30 minutos o más despiertos durante la noche (si hay dificultades para mantener el sueño) (1).
Para diagnosticar un trastorno de insomnio es necesario que la función diurna esté alterada. (2)
Cuando obtenga la historia clínica, pregunte sobre
- el sueño en sí
- la hora a la que el paciente se acuesta
- hora en que el paciente se duerme
- despertares: número, duración, causa, presencia de síntomas asociados, por ejemplo, ardor de estómago, dificultad para respirar, ansiedad, vejiga llena
- hora de levantarse por la mañana
- duración habitual del sueño
- ¿la rutina es la misma durante los fines de semana y las vacaciones?
- condiciones previas al sueño
- dormitorio, entorno
- actividad intensa a última hora de la tarde
- impacto de cualquier problema de sueño
- al despertarse, ¿se siente el paciente descansado o todavía somnoliento?
- presencia de síntomas como dolor de cabeza y sequedad de boca
- somnolencia diurna
- síntomas de apnea obstructiva del sueño (si es posible, pregunte también a su compañero de cama)
- ronquidos fuertes, pausas en la respiración y agarrones
- otros factores que pueden provocar insomnio
- consumo de estimulantes (cafeína, alcohol, tabaco)
- fármacos que pueden interferir con el sueño, por ejemplo, pseudoefedrina, anfetamina, antidepresivos
- Acontecimientos vitales recientes importantes, como duelos.
- siestas durante el día
- frecuencia, horario y duración de cada siesta
- otros síntomas de trastornos del sueño
- depresión - bajo estado de ánimo o falta de placer en algunas o la mayoría de las actividades
- síntomas relacionados con parasomnias
- sueño intranquilo
- sacudidas de las piernas o del cuerpo
- sacudidas de las piernas - síndrome de las piernas inquietas
- ataques de temblores
- caminar o hablar dormido
- despertar aterrorizado
Diario de sueño
Los pacientes registran su patrón de sueño durante una o dos semanas, lo que puede proporcionar información sobre los hábitos de sueño reales del paciente.
- puede identificar: tendencias de sueño, como horarios erráticos, o identificar patrones de sueño predominantes, como tardar mucho en dormirse, despertares frecuentes, despertares tempranos por la mañana, o una mezcla.
- puede utilizarse como punto de partida para el tratamiento del insomnio y también para supervisar la evolución de determinados tratamientos (3)
Exploración física
Aunque no puede utilizarse para el diagnóstico del insomnio, puede ser útil para ayudar a identificar o excluir causas subyacentes obvias de trastornos del sueño, por ejemplo, apnea obstructiva del sueño, enfermedad de Parkinson.
Polisomnografía (estudio nocturno del sueño)
Puede confirmar la apnea del sueño y los trastornos del movimiento de las extremidades o el síndrome de las piernas inquietas
Si se sospecha de insomnio comórbido, puede ser necesario remitir al paciente a un centro especializado en el sueño para una evaluación más exhaustiva (4,5).
Referencias:
- Schutte-Rodin S, Broch L, Buysse D, et al. Guía clínica para la evaluación y el tratamiento del insomnio crónico en adultos. J Clin Sleep Med. 2008 Oct 15;4(5):487-504.
- Asociación Americana de Psiquiatría. Manual diagnóstico y estadístico de los trastornos mentales, 5ª ed., revisión del texto (DSM-5-TR). Washington, DC: American Psychiatric Publishing; 2022.
- Natale V et al. The consensus sleep diary: quantitative criteria for primary insomnia diagnosis. Psychosom Med. 2015 Mayo;77(4):413-8
- Falloon K et al. La evaluación y el manejo del insomnio en atención primaria. BMJ. 2011;342:d2899.
- Wilson SJ et al. Declaración de consenso de la Asociación Británica de Psicofarmacología sobre el tratamiento basado en la evidencia del insomnio, las parasomnias y los trastornos del ritmo circadiano. J Psychopharmacol. 2010;24(11):1577-601.