La imipramina en la enuresis nocturna

• La imipramina es el antidepresivo tricíclico más utilizado en el tratamiento de la enuresis nocturna
• Existen datos que indican que los pacientes presentan tasas de respuesta similares con los antidepresivos tricíclicos en comparación con la desmopresina y que la tasa de recaída es igualmente elevada
• No se utiliza como tratamiento de primera línea —debido a los posibles efectos secundarios cardíacos—; una revisión sobre el tratamiento de la enuresis nocturna concluyó que (2): «Los riesgos del uso de la imipramina suelen superar cualquier beneficio potencial a la hora de tratar la enuresis»
• Entre los efectos adversos más comunes se incluyen el estreñimiento, la sequedad bucal y la visión borrosa
• Se debe consultar el resumen de las características del medicamento antes de prescribir este fármaco

El NICE ofrece orientación sobre el uso de los tricíclicos en el tratamiento de la enuresis nocturna (3). Los puntos clave son:

• Los tricíclicos no deben utilizarse como tratamiento de primera línea para la enuresis en niños y adolescentes.
• si se opta por un tricíclico, se debe utilizar imipramina para el tratamiento de la enuresis en niños y adolescentes
  • se debe considerar la imipramina para los niños y jóvenes con enuresis que:
    • no hayan respondido a ningún otro tratamiento y
    • hayan sido evaluados por un profesional sanitario con experiencia en el tratamiento de la enuresis que no haya respondido al uso de una alarma y/o a la desmopresina
• las tasas de recaída con el uso de tricíclicos son relativamente elevadas (por ejemplo, más de dos de cada tres niños y adolescentes recaerán tras un ciclo de tratamiento de tres meses con imipramina)
• el tratamiento inicial tiene una duración de tres meses y se puede considerar la posibilidad de realizar tratamientos posteriores
• Existen riesgos específicos de sobredosis de imipramina, por lo que debe hacerse hincapié en la importancia de tomar únicamente la dosis prescrita y de guardarla de forma segura
• se debe realizar una revisión médica cada tres meses en los niños y jóvenes que sigan ciclos repetidos de imipramina para el tratamiento de la enuresis
• al retirar la imipramina, se debe hacer de forma gradual cuando se interrumpa el tratamiento para la enuresis en niños y adolescentes

Algunos expertos sugieren realizar un cribado del síndrome de QT largo mediante un electrocardiograma antes de iniciar el tratamiento (4)

Referencias:

1. Lister-Sharp D et al (1997). Una revisión sistemática de la eficacia de las intervenciones para el tratamiento de la enuresis nocturna infantil. Informe CDR n.º 11, 1997. Centro de Revisiones y Difusión del NHS. Universidad de York.
2. Drug and Therapeutics Bulletin (2004); 42(5):33-7.
3. NICE (octubre de 2010). Enuresis nocturna: el tratamiento de la enuresis en niños y jóvenes.
4. Gómez Rincón M, Leslie SW, Lotfollahzadeh S. Enuresis nocturna. En: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; enero de 2024. Disponible en: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK545181/.