Metadona y prolongación del intervalo QT

• existe riesgo de prolongación del intervalo QT en pacientes que toman metadona, especialmente en dosis altas (1)
  • existen pruebas de que las dosis muy altas de metadona pueden asociarse a torsade de pointes (2)
• se recomienda que los pacientes con los siguientes factores de riesgo de prolongación del intervalo QT sean vigilados cuidadosamente mientras toman metadona:
  • enfermedad cardiaca o hepática, anomalías electrolíticas, tratamiento concomitante con inhibidores del CYP 3A4 o medicamentos con potencial para causar prolongación del intervalo QT (1)
    • además, todo paciente que necesite más de 100 mg de metadona al día debe ser vigilado estrechamente (1)
    • la guía del RCGP también señala que el riesgo de prolongación del intervalo QT puede depender de la dosis (3)
      • "...la metadona puede ser un factor de riesgo para la prolongación del intervalo QT y la torsade de pointes con una posible acción dosis-dependiente... recomienda la monitorización para pacientes con dosis altas de metadona (>100 mg diarios) y con otros factores de riesgo de prolongación del intervalo QT cuando sea apropiado..."

Referencia:

• (1) Problemas actuales en farmacovigilancia 2006;31:1-12.
• (2) Krantz MJ et al. Torsade de pointes associated with very-high-dose methadone. Ann Intern Med. 2002 Sep 17;137(6):501-4.
• (3) RCGP (2007). Drug misuse and dependence: Directrices del Reino Unido sobre el tratamiento clínico