Olanzapina y diabetes

• la prevalencia de diabetes mellitus entre las personas con esquizofrenia es aproximadamente el doble que en la población general

• los antipsicóticos tradicionales o atípicos pueden aumentar aún más el riesgo de desarrollar diabetes
  • se trata de preocupaciones importantes para los pacientes que, debido a la esquizofrenia, pueden tener dificultades para autocontrolar la diabetes, y que a menudo presentan otros factores de riesgo cardiovascular (por ejemplo, tabaquismo, sobrepeso, escasa actividad física)
  • existen pruebas de que los fármacos antipsicóticos atípicos tienen más probabilidades que los tradicionales de alterar la intolerancia a la glucosa
    • no se sabe si esto se debe únicamente al aumento de peso
      • una conferencia de consenso celebrada en EE.UU. concluyó que el riesgo de desarrollar diabetes de tipo 2 era mayor con clozapina y olanzapina (2)
        • los antipsicóticos atípicos, en particular la clozapina y la olanzapina, pueden causar efectos secundarios metabólicos mucho peores, como aumento de peso, obesidad, hiperlipidemia, resistencia a la insulina, hiperglucemia y diabetes (3)
        • existen informes limitados que relacionan los antipsicóticos atípicos con la cetoacidosis diabética (CAD) en pacientes con diabetes mellitus de tipo 2 y con hipertrigliceridemia muy grave (triglicéridos séricos >22 mmol/L) (4)

Antes de iniciar el tratamiento con agentes antipsicóticos atípicos como la clozapina y la olanzapina, se debe registrar el peso y el IMC basales de los pacientes y realizar un cribado obligatorio para detectar la presencia de diabetes mellitus y anomalías lipídicas.

• las declaraciones publicadas por la Asociación Americana de Diabetes y la Asociación Americana de Psiquiatría (5) recomiendan el control del peso a las 4, 8 y 12 semanas del inicio del tratamiento con nuevos agentes antipsicóticos, seguido de visitas rutinarias trimestrales para medir la glucosa y los lípidos plasmáticos
• esto debería ir seguido de un control anual de la glucosa plasmática en ayunas o de la HbA1c, con un control de los lípidos al menos cada 5 años (5)

Referencia:

1. Drug and Therapeutics Bulletin (2004); 42(8):57-60.
2. American Diabetes Association et al. Consensus development conference on antipsychotic drugs and obesity and diabetes. Diabetes Care 2004; 27: 596-601.
3. Stubbs B et al. The prevalence and predictors of type two diabetes mellitus in people with schizophrenia: a systematic review and comparative meta-analysis. Acta Psychiatr Scand. 2015 Aug; 132(2):144-57.
4. Berglund L et al. Evaluación y tratamiento de la hipertrigliceridemia: una guía de práctica clínica de la Sociedad Endocrina.J Clin Endocrinol Metab. 2012 Sep; 97(9):2969-89.
5. Asociación Americana de Diabetes, Asociación Americana de Psiquiatría, Asociación Americana de Endocrinólogos Clínicos, Asociación Norteamericana para el Estudio de la Obesidad. Conferencia de desarrollo de consenso sobre fármacos antipsicóticos y obesidad y diabetes. Diabetes Care 2004;27:596-601