Trastorno bipolar y embarazo

• principios de tratamiento idénticos a los del trastorno bipolar en una mujer no embarazada, pero con varias salvedades (véase más adelante)
• el riesgo de recaída del trastorno bipolar tratado y no tratado es el mismo durante el embarazo que en otros momentos, las mujeres embarazadas tienen más probabilidades de interrumpir el tratamiento y esto suele ser imprevisto y brusco
• el riesgo postnatal de recaída es mucho mayor para las mujeres que no reciben tratamiento que en otros momentos, y puede ser superior al 50%.
• A continuación se resumen las orientaciones del NICE:
  • mujeres embarazadas con trastorno bipolar que están estables con un antipsicótico
    • si una mujer embarazada con trastorno bipolar está estable con un antipsicótico y es probable que recaiga sin medicación
      • mantener la medicación antipsicótica y vigilar el aumento de peso y la diabetes
  • mujeres con trastorno bipolar que planean un embarazo
    • si una mujer que necesita medicación antimaníaca planea quedarse embarazada
      • entonces el tratamiento de elección es un antipsicótico típico o atípico a dosis bajas
    • si una mujer con trastorno bipolar que planea un embarazo se deprime tras suspender la medicación profiláctica, debe ofrecerse terapia psicológica (terapia cognitivo-conductual [TCC]) en lugar de un antidepresivo, debido al riesgo de cambio a manía asociado a los antidepresivos
      • si se utiliza un antidepresivo, normalmente debe ser un ISRS (pero no paroxetina) y la mujer debe ser vigilada estrechamente
  • mujeres con trastorno bipolar que tienen un embarazo no planificado
    • si una mujer con trastorno bipolar tiene un embarazo no planificado y deja el litio como medicación profiláctica, se le debe ofrecer un antipsicótico
  • mujeres embarazadas con manía aguda o síntomas depresivos
    • manía aguda
      • si una mujer embarazada que no está tomando medicación desarrolla manía aguda
        • debe considerarse la posibilidad de administrar un antipsicótico típico o atípico; la dosis debe mantenerse lo más baja posible y la mujer debe ser vigilada cuidadosamente.
      • si una mujer embarazada desarrolla manía aguda mientras toma medicación profiláctica, los prescriptores deben:
        • comprobar la dosis del agente profiláctico y la adherencia
        • aumentar la dosis si la mujer está tomando un antipsicótico, o considerar el cambio a un antipsicótico si no lo está
        • si no hay respuesta a los cambios de dosis o de fármaco y la paciente tiene manía grave, considerar el uso de TEC, litio y, raramente, valproato
      • si no hay alternativa al valproato, considerar aumentarlo con medicación antimaníaca (pero no carbamazepina)
    • síntomas depresivos
      • si se presentan síntomas depresivos leves en mujeres embarazadas con trastorno bipolar, se debe considerar lo siguiente, en el orden:
        • enfoques de autoayuda, como la autoayuda guiada y la TCC-BC (TCC informatizada)
        • tratamientos psicológicos breves (incluidos el asesoramiento, la TCC y la psicoterapia interpersonal [TPI])
      • en caso de síntomas depresivos de moderados a graves en mujeres embarazadas con trastorno bipolar, debe considerarse lo siguiente
        • tratamiento psicológico (TCC) para la depresión moderada
        • medicación combinada y tratamientos psicológicos estructurados para la depresión grave.
      • si se prescribe medicación para síntomas depresivos de moderados a graves en una mujer embarazada con trastorno bipolar, debe preferirse la quetiapina sola, o los ISRS (pero no la paroxetina) en combinación con medicación profiláctica
        • Esto se debe a que es menos probable que los ISRS se asocien con el paso a la manía que los antidepresivos tricíclicos.
        • Vigilar de cerca los signos de cambio y suspender el ISRS si la mujer empieza a desarrollar síntomas maníacos o hipomaníacos.
  • cuidados en el periodo perinatal
    • después del parto, si una mujer con trastorno bipolar que no está medicada presenta un riesgo elevado de desarrollar un episodio agudo, los médicos prescriptores deben considerar la posibilidad de establecer o reinstaurar la medicación tan pronto como la mujer se encuentre médicamente estable (una vez establecido el equilibrio de líquidos)
    • si una mujer que sigue tomando litio tiene un alto riesgo de recaída maníaca en el periodo inmediatamente posterior al parto
      • considerar la posibilidad de aumentar el tratamiento con un antipsicótico
    • mujeres con trastorno bipolar que desean amamantar
      • a las mujeres con trastorno bipolar que toman medicación psicotrópica y desean amamantar se les debe ofrecer un agente profiláctico que pueda utilizarse durante la lactancia
        • la primera opción debe ser un antipsicótico

Referencia:

1. NICE (2007). Salud mental prenatal y postnatal