Criterios diagnósticos

El Manual diagnóstico y estadístico de los trastornos mentales (DSM - V)

• ha definido el(los) acontecimiento(s) traumático(s) necesario(s) para el diagnóstico del TEPT:
  • exposición a muerte real o amenaza de muerte, lesión grave o violación sexual, en una o más de las siguientes formas:
    • experiencia directa del suceso o sucesos traumáticos
    • presenciando el suceso o sucesos traumáticos en otras personas
    • enterarse de que el suceso o sucesos traumáticos han afectado a un familiar cercano o a un amigo íntimo; los casos de muerte real o amenaza de muerte deben haber sido violentos o no intencionados
    • exposición repetida o extrema a detalles aversivos del suceso o sucesos traumáticos; por ejemplo, socorristas que recogen restos humanos; agentes de policía expuestos repetidamente a detalles de maltrato infantil.
      • esto no se aplica a las exposiciones a través de medios electrónicos, televisión, películas o imágenes, a menos que esta exposición esté relacionada con el trabajo
• el diagnóstico de TEPT puede realizarse cuando un paciente muestra un deterioro de la capacidad para funcionar con normalidad durante un periodo de un mes
  • la presentación tardía, en algunos casos años después del acontecimiento traumático, es frecuente y en estos pacientes los efectos son graves
• los síntomas necesarios para el diagnóstico incluyen
  • síntomas de intrusión
    • recuerdos angustiosos recurrentes, involuntarios e intrusivos
    • sueños angustiosos recurrentes (relacionados con el contenido y/o el afecto)
    • reacción disociativa (actuar o sentir como si el suceso fuera recurrente)
    • malestar psicológico intenso o prolongado ante las señales
    • reacciones fisiológicas evidentes a las señales
  • evitación
    • evitación o esfuerzos por evitar pensamientos o sentimientos angustiosos sobre el trauma o estrechamente asociados a él
    • evitación o esfuerzos por evitar recordatorios externos (personas, lugares, conversaciones, actividades, objetos, situaciones)
  • alteraciones negativas de las cogniciones y del estado de ánimo
    • incapacidad para recordar un aspecto importante (normalmente debido a amnesia disociativa)
    • creencias o expectativas negativas persistentes y exageradas sobre uno mismo, los demás o el mundo (por ejemplo, "soy malo", "no se puede confiar en nadie", "el mundo es completamente peligroso")
    • cogniciones persistentes y distorsionadas sobre la causa o las consecuencias que llevan a culparse a uno mismo o a culpar a los demás
    • estado emocional negativo persistente (por ejemplo, miedo, horror, ira, culpa, vergüenza)
    • notable disminución del interés o la participación en actividades importantes
    • sentimientos de desapego o distanciamiento de los demás
    • incapacidad persistente para experimentar emociones positivas (por ejemplo, felicidad, satisfacción, amor)
  • alteraciones de la excitación y la reactividad
    • comportamiento irritable y arrebatos de ira (con poca o ninguna provocación)
    • comportamiento temerario o autodestructivo
    • hipervigilancia
    • respuesta de sobresalto exagerada
    • problemas de concentración
    • trastornos del sueño

Criterio propuesto para la CIE-11

• criterio que define el acontecimiento traumático
  • exposición a un suceso o serie de sucesos extremadamente amenazadores u horribles
• los síntomas necesarios para el diagnóstico incluyen
  • síntomas de intrusión
    • recuerdos intrusivos vívidos, flashbacks o pesadillas, normalmente acompañados de emociones fuertes y abrumadoras, como miedo u horror, y fuertes sensaciones físicas
  • evitación
    • evitación de pensamientos y recuerdos del suceso o sucesos
    • evitación de actividades, situaciones o personas que recuerdan el suceso o sucesos
  • alteraciones negativas de las cogniciones y del estado de ánimo
    • no aplicable
  • alteraciones de la excitación y la reactividad
    • percepciones persistentes de una mayor amenaza actual, por ejemplo, indicada por hipervigilancia o una mayor reacción de sobresalto ante estímulos como ruidos inesperados
  • criterios adicionales del TEPT complejo
    • problemas graves y generalizados de regulación afectiva
    • creencias persistentes sobre uno mismo como disminuido, derrotado o inútil, acompañadas de sentimientos profundos y generalizados de vergüenza, culpa o fracaso relacionados con el factor estresante
    • Dificultades persistentes para mantener relaciones y sentirse cercano a los demás.

Referencia:

• (1) Bisson JI et al. Trastorno de estrés postraumático. BMJ. 2015;351:h6161