Nicorandil

Se trata de un derivado nitrato de la nicotinamida y se utiliza en el tratamiento de la angina de pecho.

• este fármaco, al igual que otros nitratos, provoca la relajación del músculo liso vascular (especialmente de las venas), lo que da lugar a una reducción de la presión de llenado ventricular y de la carga de trabajo del miocardio.
• Además, el nicorandil aumenta la salida de iones de potasio de los canales del músculo liso vascular, lo que provoca la hiperpolarización de la membrana celular y la inhibición de la entrada de calcio en la célula. Este último efecto provoca la dilatación de las arterias y arteriolas y es similar al efecto de los bloqueantes de los canales de calcio.
• El nicorandil puede utilizarse en pacientes con hipertensión, diabetes mellitus, insuficiencia cardíaca (en ausencia de edema pulmonar), enfermedad obstructiva crónica de las vías respiratorias y trastornos de la conducción cardíaca.
• el nicorandil puede combinarse de forma segura con nitratos, antagonistas del calcio o nitratos, pero aún no se ha demostrado un efecto antianginoso aditivo.
• se ha propuesto que el nicorandil tiene "propiedades cardioprotectoras" específicas, pero éstas deben confirmarse mediante investigaciones clínicas adicionales
• existen pruebas de que, en pacientes con angina estable y factores de riesgo adicionales (fracción de eyección del ventrículo izquierdo <=45%, dimensión ecocardiográfica telediastólica > 55 mm, diabetes de tipo 1 o 2), el nicorandil fue más eficaz que el placebo para reducir los acontecimientos coronarios (2). La incidencia del criterio de valoración compuesto de muerte por cardiopatía coronaria, IM no mortal o ingreso no planificado por dolor torácico fue menor en el grupo de nicorandil que en el de placebo. Los grupos no difirieron en la incidencia de un criterio de valoración compuesto de muerte por cardiopatía coronaria o IM no mortal.
  • sin embargo, el NICE ha declarado que el nicorandil no está recomendado para reducir el riesgo cardiovascular en pacientes tras un IM (3)
  • una revisión del Drug and Therapeutics Bulletin concluyó con respecto al nicorandil (4) que "...no era más eficaz...que las preparaciones estándar de otros fármacos antianginosos. Además, no existen pruebas convincentes que respalden el uso de nicorandil para mejorar el control de los síntomas o prevenir acontecimientos coronarios en pacientes con angina estable que estén tomando un tratamiento antianginoso y de prevención secundaria óptimo (que incluya aspirina y un betabloqueante, con un tratamiento adecuado de los factores de riesgo conocidos de acontecimientos cardiovasculares, como el tabaquismo, la diabetes mellitus, la presión arterial y los lípidos)".

Referencia:

1. Prescribers' Journal (1999), 39 (1), 39-43.
2. Grupo de estudio IONA (2002). Effect of nicorandil on coronary events in patients with stable angina: the Impact of Nicorandil in Angina (IONA) randomised trial. Lancet, 359, 1269-75.
3. NICE (mayo de 2007). Prevención secundaria en atención primaria y secundaria para pacientes tras un infarto de miocardio.
4. Drug and Therapeutics Bulletin (2003), 41 (11), 86-8.