Control de la salud física y de laboratorio para pacientes con trastorno bipolar

• todos los pacientes con trastorno bipolar deben someterse a una revisión anual de su salud física, normalmente en atención primaria, para garantizar que cada año se evalúan los siguientes aspectos
  • niveles de lípidos, incluido el colesterol en todos los pacientes mayores de 40 años, aunque no haya otra indicación de riesgo
  • niveles plasmáticos de glucosa
  • peso
  • tabaquismo y consumo de alcohol
  • tensión arterial
    
    
• orientación para investigaciones adicionales a los controles anuales descritos anteriormente:
  • pruebas de función tiroidea
    • para pacientes en tratamiento con litio: al inicio y cada 6 meses; con mayor frecuencia si hay indicios de deterioro
  • pruebas de la función hepática
    • para pacientes en tratamiento con valproato o carbamazepina - al inicio y a los 6 meses
  • pruebas de función renal
    • para pacientes en tratamiento con litio
      • al inicio y cada 6 meses; con mayor frecuencia si hay indicios de deterioro o el paciente empieza a tomar fármacos como inhibidores de la ECA, diuréticos o AINE
  • hemograma completo
    • si está en tratamiento con litio: sólo si está clínicamente indicado
    • si toma valproato o carbamazepina: al inicio y a los 6 meses
  • Glucosa en sangre.
    • si está en tratamiento con antipsicóticos: al inicio y a los 3 meses (y al mes si toma olanzapina); más a menudo si hay evidencia de niveles elevados
  • perfil lipídico
    • si está en tratamiento antipsicótico: al inicio y a los 3 meses; más a menudo si hay evidencia de niveles elevados
  • Prolactina: si recibe risperidona, medir al inicio y si aparecen síntomas de hiperprolactinemia.
  • ECG: medir al inicio del tratamiento con antipsicóticos o litio si existen factores de riesgo o enfermedad cardiovascular.
  • peso
    • Si está en tratamiento con antipsicóticos: al inicio y cada 3 meses durante el primer año; más a menudo si el paciente aumenta de peso rápidamente.
    • en tratamiento con litio: al inicio y cuando sea necesario si el paciente aumenta de peso rápidamente
    • en tratamiento con valproato: al inicio y a los 6 meses si el paciente aumenta de peso rápidamente
    • en tratamiento con carbamazepina: al inicio y a los 6 meses si el paciente aumenta de peso rápidamente
  • niveles séricos del fármaco
    • litio - 1 semana después del inicio y 1 semana después de cada cambio de dosis hasta que los niveles se estabilicen, después cada 3 meses
    • valproato - sólo si hay pruebas de ineficacia, mala adherencia o toxicidad
    • carbamazepina - cada 6 meses

Referencia:

1. NICE (julio de 2006). Trastorno bipolar.