Consulte a un especialista.
Manejo de la depresión bipolar en adultos en atención secundaria
Intervenciones psicológicas
- a los adultos con depresión bipolar se les debe ofrecer
- una intervención psicológica que se haya desarrollado específicamente para el trastorno bipolar y que cuente con un manual publicado basado en la evidencia que describa cómo debe administrarse o
- una intervención psicológica de alta intensidad (terapia cognitivo-conductual, terapia interpersonal o terapia conductual de pareja)
Intervenciones farmacológicas
- si una persona desarrolla una depresión bipolar moderada o grave y no está tomando ningún fármaco para tratar su trastorno bipolar
- entonces fluoxetina combinada con olanzapina, o quetiapina soladependiendo de las preferencias de la persona y de su respuesta previa al tratamiento.
- si la persona lo prefiere, considerar la olanzapina (sin fluoxetina) o la lamotrigina sola
- si no hay respuesta a la fluoxetina combinada con olanzapina o quetiapina, considerar lamotrigina sola.
- si una persona desarrolla una depresión bipolar moderada o grave y ya está tomando litio
- comprobar su nivel plasmático de litio. Si es inadecuado, aumente la dosis de litio; si está en el nivel máximo, añada fluoxetina combinada con olanzapina o añada quetiapina, dependiendo de la preferencia de la persona y de su respuesta previa al tratamiento.
- si la persona lo prefiere, considerar añadir olanzapina (sin fluoxetina) o lamotrigina al litio
- si no hay respuesta a la adición de fluoxetina combinada con olanzapina, o a la adición de quetiapina, suspender el tratamiento adicional y considerar la adición de lamotrigina al litio
- si una persona desarrolla una depresión bipolar moderada o grave y ya está tomando valproato
- entonces considerar aumentar la dosis dentro del rango terapéutico. Si se ha alcanzado la dosis máxima tolerada, o el tope del intervalo terapéutico, y la respuesta al valproato es limitada, añada fluoxetina combinada con olanzapina o añada quetiapina, dependiendo de las preferencias de la persona y de su respuesta previa al tratamiento.
- si la persona lo prefiere, considerar añadir olanzapina (sin fluoxetina) o lamotrigina al valproato
- si no hay respuesta a la adición de fluoxetina combinada con olanzapina, o a la adición de quetiapina, suspender el tratamiento adicional y considerar la adición de lamotrigina al valproato
Notas (2):
- valproato en mujeres en edad fértil
- no ofrecer valproato a mujeres en edad fértil para un tratamiento a largo plazo o para tratar un episodio agudo
- si una mujer en edad fértil ya está tomando valproato, aconséjele que deje de tomarlo gradualmente debido al riesgo de malformaciones fetales y resultados adversos en el neurodesarrollo tras cualquier exposición durante el embarazo.
Referencia: