todas las formas de trastorno afectivo son susceptibles de recaída
requieren asesoramiento especializado
el tratamiento farmacológico a largo plazo puede desempeñar un papel crucial en la reducción de la frecuencia y gravedad de los episodios agudos de manía y depresión en pacientes con trastorno bipolar.
El NICE afirma que el litio debe ofrecerse como tratamiento farmacológico de primera línea y a largo plazo para el trastorno bipolar y:
si el litio es ineficaz, considerar la adición de valproato
si el litio se tolera mal, o no es adecuado (por ejemplo, porque la persona no está de acuerdo con el control rutinario de la sangre), considerar el valproato o la olanzapina en su lugar o, si ha sido eficaz durante un episodio de manía o depresión bipolar, la quetiapina
no utilice inyecciones intramusculares de acción prolongada de antipsicóticos de forma rutinaria. Pero se pueden considerar para personas cuya manía ha respondido a los antipsicóticos orales, pero que han tenido una recaída debido a una mala adherencia.
duración del tratamiento
normalmente, el tratamiento farmacológico a largo plazo debe durar
al menos 2 años después de un episodio de trastorno bipolar
hasta 5 años si la persona presenta factores de riesgo de recaída, como antecedentes de recaídas frecuentes o episodios psicóticos graves, abuso de sustancias comórbido, acontecimientos vitales estresantes continuos o escaso apoyo social.
Notas (1):
valproato en mujeres en edad fértil
no ofrecer valproato a mujeres en edad fértil para un tratamiento a largo plazo o para tratar un episodio agudo
si una mujer en edad fértil ya está tomando valproato, aconséjele que deje de tomarlo gradualmente debido al riesgo de malformaciones fetales y resultados adversos en el neurodesarrollo tras cualquier exposición durante el embarazo.
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