Tratamiento de mantenimiento

• todas las formas de trastorno afectivo son susceptibles de recaída
• requieren asesoramiento especializado
• el tratamiento farmacológico a largo plazo puede desempeñar un papel crucial en la reducción de la frecuencia y gravedad de los episodios agudos de manía y depresión en pacientes con trastorno bipolar.
  • El NICE afirma que el litio debe ofrecerse como tratamiento farmacológico de primera línea y a largo plazo para el trastorno bipolar y:
    • si el litio es ineficaz, considerar la adición de valproato
    • si el litio se tolera mal, o no es adecuado (por ejemplo, porque la persona no está de acuerdo con el control rutinario de la sangre), considerar el valproato o la olanzapina en su lugar o, si ha sido eficaz durante un episodio de manía o depresión bipolar, la quetiapina
      
      
  • no utilice inyecciones intramusculares de acción prolongada de antipsicóticos de forma rutinaria. Pero se pueden considerar para personas cuya manía ha respondido a los antipsicóticos orales, pero que han tenido una recaída debido a una mala adherencia.
    
    
  • duración del tratamiento
    • normalmente, el tratamiento farmacológico a largo plazo debe durar
      • al menos 2 años después de un episodio de trastorno bipolar
      • hasta 5 años si la persona presenta factores de riesgo de recaída, como antecedentes de recaídas frecuentes o episodios psicóticos graves, abuso de sustancias comórbido, acontecimientos vitales estresantes continuos o escaso apoyo social.

Notas (1):

• valproato en mujeres en edad fértil
  • no ofrecer valproato a mujeres en edad fértil para un tratamiento a largo plazo o para tratar un episodio agudo
  • si una mujer en edad fértil ya está tomando valproato, aconséjele que deje de tomarlo gradualmente debido al riesgo de malformaciones fetales y resultados adversos en el neurodesarrollo tras cualquier exposición durante el embarazo.

Referencia:

1. NICE (abril de 2018). Trastorno bipolar.
2. Drug and Therapeutics Bulletin 2005; 43(5):33-6..