Tratamiento farmacológico del TOC

• buscar asesoramiento especializado
• elección del tratamiento farmacológico
  • inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina (ISRS)
    • para los adultos con TOC, el tratamiento farmacológico inicial debe ser uno de los siguientes ISRS: fluoxetina, fluvoxamina, paroxetina, sertralina o citalopram
    • para los adultos con trastorno dismórfico corporal (TDC) (incluidos los que tienen creencias de intensidad delirante), el tratamiento farmacológico inicial debe ser la fluoxetina porque hay más pruebas de su eficacia en el TDC que para otros ISRS
    • si un adulto con TOC o TDC desarrolla acatisia, inquietud o agitación marcadas y/o prolongadas mientras toma un ISRS, debe revisarse el uso del fármaco. Si el paciente lo prefiere, debe cambiarse el fármaco por otro ISRS.
    • para adultos con TOC o TDC, si no ha habido una respuesta adecuada a una dosis estándar de un ISRS, y no hay efectos secundarios significativos después de 4-6 semanas, debe considerarse un aumento gradual de la dosis de acuerdo con el esquema sugerido por el Resumen de las Características del Producto
    • para adultos con TOC o TDC, el ritmo al que debe aumentarse la dosis de un ISRS debe tener en cuenta la respuesta terapéutica, los efectos adversos y la preferencia del paciente. Se debe advertir a los pacientes y vigilar la aparición de efectos secundarios durante los aumentos de dosis
    • si el tratamiento del TOC o el TDC con un ISRS es eficaz, debe continuarse durante al menos 12 meses para evitar recaídas y permitir nuevas mejoras
    • en el caso de adultos con TOC o TDC, para minimizar los síntomas de interrupción/retirada al reducir o suspender los ISRS, la dosis debe reducirse gradualmente a lo largo de varias semanas en función de las necesidades de la persona
      • el ritmo de reducción debe tener en cuenta la dosis inicial, la semivida del fármaco y los perfiles particulares de efectos adversos
    • otros medicamentos
      • los siguientes fármacos no deben utilizarse normalmente para tratar el TOC o el TDC sin comorbilidad:
        • antidepresivos tricíclicos distintos de la clomipramina
        • antidepresivos tricíclicos relacionados
        • inhibidores de la recaptación de serotonina y noradrenalina (IRSN), incluida la venlafaxina
        • inhibidores de la monoaminooxidasa (IMAO) - ansiolíticos (excepto con precaución durante periodos cortos para contrarrestar la activación precoz de los ISRS)
      • los antipsicóticos como monoterapia no deben utilizarse normalmente para tratar el TOC
      • los antipsicóticos como monoterapia no deben utilizarse normalmente para tratar el TDC (incluidas las creencias de intensidad delirante)

Notas:

• cómo utilizar clomipramina en adultos
  • para adultos con TOC o TDC que presentan un riesgo significativo de suicidio, los profesionales sanitarios sólo deben prescribir pequeñas cantidades de clomipramina cada vez debido a su toxicidad en caso de sobredosis . El paciente debe ser controlado regularmente hasta que el riesgo de suicidio haya disminuido.
  • debe realizarse un electrocardiograma (ECG) y tomarse la tensión arterial antes de prescribir clomipramina a los adultos con TOC o TDC que presenten un riesgo significativo de enfermedad cardiovascular
  • para adultos con TOC o TDC, si no se ha producido una respuesta adecuada a la dosis estándar de clomipramina, y no hay efectos secundarios significativos, debe considerarse un aumento gradual de la dosis de acuerdo con el esquema sugerido en el Resumen de las Características del Producto
  • para adultos con TOC o TDC, el tratamiento con clomipramina debe continuarse durante al menos 12 meses si parece ser eficaz y porque puede haber una mejoría adicional.
  • en adultos con TOC o TDC, cuando se interrumpa el tratamiento con clomipramina, las dosis deben reducirse gradualmente para minimizar los posibles síntomas de interrupción/retirada. C

Referencia:

1. NICE (2005).Trastorno obsesivo-compulsivo