Al tratar a un paciente con TOC, el profesional sanitario debe tener en cuenta que:
- el trastorno puede ser crónico, fluctuante y tener largos periodos de remisión
- el trastorno depresivo suele acompañar a la neurosis obsesiva y el tratamiento del estado depresivo puede conducir a la resolución espontánea de los síntomas obsesivos
- el paciente suele creer que está desarrollando un trastorno mental más grave; un objetivo importante al iniciar la terapia es explicar que el TOC no progresa de esta manera
El tratamiento puede incluir psicoterapia, fármacos u otros tratamientos físicos. El tratamiento más frecuente es una combinación de inhibidores de la recaptación de serotonina y terapia conductual.
La revisión de la evidencia sugiere que los tratamientos beneficiosos en esta afección son (1):
- terapia conductual
- terapia cognitiva
- inhibidores de la recaptación de serotonina
NICE establece (2):
- adultos con TOC
- en el tratamiento inicial de adultos con TOC, deben ofrecerse tratamientos psicológicos de baja intensidad (incluida la exposición y prevención de respuesta [PRE]) (hasta 10 horas de terapeuta por paciente) si el grado de deterioro funcional del paciente es leve y/o el paciente expresa su preferencia por un enfoque de baja intensidad. Los tratamientos de baja intensidad incluyen
- terapia cognitivo-conductual (TCC) individual breve (incluida la PRE) utilizando materiales estructurados de autoayuda
- TCC individual breve (incluida la PRE) por teléfono
- TCC grupal (incluida la EPR) (tenga en cuenta que el paciente puede estar recibiendo más de 10 horas de terapia en este formato)
- a los adultos con TOC y deterioro funcional leve que no puedan seguir una TCC de baja intensidad (incluida la EPR), o para los que el tratamiento de baja intensidad haya resultado inadecuado, se les debe ofrecer la posibilidad de elegir entre un tratamiento con un inhibidor selectivo de la recaptación de serotonina (ISRS) o una TCC más intensiva (incluida la EPR) (más de 10 horas de terapeuta por paciente), ya que estos tratamientos parecen tener una eficacia comparable
- a los adultos con TOC con deterioro funcional moderado se les debe ofrecer la posibilidad de elegir entre un tratamiento con un ISRS o una TCC más intensiva (incluida la EPR) (más de 10 horas de terapeuta por paciente), ya que estos tratamientos parecen ser comparativamente eficaces.
Notas:
- TOC en el embarazo
- si la mujer está tomando medicación sola, debe considerarse la posibilidad de interrumpir el tratamiento y comenzar una terapia psicológica
- si no está tomando medicación, debe considerarse la posibilidad de iniciar una terapia psicológica antes del tratamiento farmacológico
- si está tomando paroxetina, debe suspenderse y considerar el cambio a un antidepresivo más seguro
- mujer embarazada con TOC que planea dar el pecho
- si es posible, debe evitarse el uso de una combinación de clomipramina y citalopram.
- mujeres que sufren un nuevo episodio de TOC durante la lactancia
- debe evitarse la combinación de clomipramina y citalopram debido a los altos niveles en la leche materna
Referencia:
- Clin Evid Concise 2003;10:229-230.
- NICE (2005).Trastorno obsesivo-compulsivo
- NICE (2007). Salud mental prenatal y postnatal.