Este autoanticuerpo se asocia al lupus eritematoso sistémico (LES), en el que se encuentra en el 50% de los casos. Aunque menos sensible, es una prueba más específica que el factor antinuclear, ya que rara vez es positivo en otras afecciones (1).
Se asocia a una enfermedad más grave, vasculitis y nefritis en el LES. Los marcadores HLA asociados al LES y al anti-ADNds son el HLA-DR2 y el HLA-DQB1.
También se han descrito anticuerpos contra el ADN de doble cadena (dsADN) como consecuencia de medicamentos como la minociclina y los inhibidores del factor de necrosis tumoral alfa, por lo que su importancia debe tenerse en cuenta en el contexto del cuadro clínico completo (2).
Los laboratorios pueden mencionar la prueba de Crithidia luciliae (véanse las notas para más detalles)
- este hemoflagelado tiene mitocondrias gigantes que contienen dsADN (pero no ADN monocatenario (ssADN) - esto se presta a la detección de anticuerpos dsADN por inmunofluorescencia
Autoanticuerpos contra el ssADN
- se encuentran en muchos trastornos del tejido conjuntivo y otras enfermedades - son de poca utilidad diagnóstica debido a su falta de especificidad (2)
Notas:
- los anticuerpos anti-ADNds son excelentes indicadores de la actividad de la enfermedad de LES y sus niveles elevados suelen preceder a la exacerbación de la enfermedad (a veces durante más de un año) (3)
- los niveles de anti-dsDNA aumentan durante los brotes de actividad de la enfermedad, especialmente en la nefritis lúpica (3)
- Métodos de laboratorio para detectar los anticuerpos anti-dsDNA
- Por lo general, los anticuerpos anti-dsDNA se detectan y cuantifican mediante kits comerciales de ensayo inmunoenzimático (ELISA, también en versiones automatizadas), ensayo de inmunofluorescencia de Crithidia luciliae (CLIFT)y métodos de radioinmunoanálisis desarrollados según la técnica de Farr
- en los laboratorios de diagnóstico de todo el mundo se utilizan diferentes combinaciones de estos métodos, sin que exista un consenso sobre métodos exclusivos
- una causa importante de las discrepancias entre los resultados obtenidos con diferentes métodos radica en la avidez de los anticuerpos
- los ELISA detectan anticuerpos tanto de baja como de alta avidez, mientras que los ensayos CLIFT y FARR-RIA detectan predominantemente anticuerpos de alta avidez
- para el diagnóstico del LES, es crucial que el ensayo anti-dsDNA sea altamente específico para el dsDNA, especialmente porque también pueden detectarse niveles elevados de anticuerpos anti-dsDNA en otras enfermedades autoinmunes, así como en donantes de sangre, dependiendo mucho del método de detección utilizado
- FARR-RIA tiene la mayor especificidad para la detección de anticuerpos anti-dsDNA pero una baja sensibilidad (3)
- CLIFT detecta anticuerpos anti-ADNds tanto de alta como de baja avidez y puede usarse como cribado primario (3)
- la repetición de pruebas de muestras positivas con FARR-RIA no sólo confirma el diagnóstico, sino que también proporciona datos cuantitativos que permiten el seguimiento de la actividad de la enfermedad
- el problema con los ELISAs anti-ADNds es que a menudo dan resultados falsos positivos debido a la unión de complejos inmunes (con partículas cargadas negativamente) a los intermediarios de la precapa
- los anticuerpos contra el ADN monocatenario sólo reconocen el ADN monocatenario y se dirigen específicamente contra bases de purina y pirimidina
- se observa no sólo en pacientes con LES, sino también en otras enfermedades del tejido conjuntivo, como la esclerosis sistémica y la miositis
Referencia: