Anticuerpos antifosfolípidos

Los anticuerpos antifosfolípidos (APA) son un grupo heterogéneo de anticuerpos dirigidos contra proteínas plasmáticas que se unen a fosfolípidos.

• se observan en el 1-5% de los sujetos aparentemente sanos
• su prevalencia aumenta con la edad y puede verse influida por enfermedades crónicas, infecciones, neoplasias y determinados fármacos
• puede surgir como fenómeno primario o secundario a otros trastornos, como trastornos del tejido conjuntivo, infecciones y neoplasias (2)
• los tipos de anticuerpos antifosfolípidos incluyen
  • anticoagulante lúpico
    • la especificidad para la trombosis es mayor para los LA que para los aCL o los anticuerpos anti-β2-glicoproteína I (anti-β2GPI)
    • también es mayor para los aCL de mayor título que para los de menor título
  • anticuerpos anti-β2-glicoproteína I (anti-β2GPI)
  • anticuerpos anticardiolipina (1)
• las pruebas de laboratorio apropiadas consideradas para la detección de APAs incluyen:
  • ensayos lupus-anticoagulantes -
    • ensayo funcional basado en una combinación de varias pruebas de coagulación
    • detecta inmunoglobulinas que provocan tiempos de coagulación prolongados in vitro pero que se asocian a trombosis in vivo
    • algunas pruebas utilizadas habitualmente son el tiempo de tromboplastina parcial activada (aPTT), el tiempo de veneno de víbora de Russell diluido (dRVVT) y el tiempo de coagulación de caolín (KCT).
  • Cardiolipina ELISA - detecta anticuerpos contra la cardiolipina y la β2-glicoproteína I unida a la cardiolipina.
  • ELISA anti-β2-glicoproteína I - anticuerpos contra la β2-glicoproteína I
• en pacientes que tienen las tres pruebas positivas, existe un mayor riesgo de morbilidad en el embarazo o tromboembolismo

Referencia:

• (1) Cohen D et al. Diagnóstico y tratamiento del síndrome antifosfolípido. BMJ. 2010;340:c2541
• (2) Giannakopoulos B, Krilis SA.La patogénesis del síndrome antifosfolípido. N Engl J Med. 2013;368(11):1033-44
• (3) Keeling D et al.Directrices sobre la investigación y el manejo del síndrome antifosfolípido. Br J Haematol. 2012;157(1):47-58.