Avacopan para el tratamiento de la granulomatosis activa grave con poliangeítis o poliangeítis microscópica

Avacopan para el tratamiento de la granulomatosis con poliangeítis activa grave o poliangeítis microscópica

la vasculitis asociada a anticuerpos citoplasmáticos antineutrófilos (AAV) es una enfermedad autoinmune rara, con una elevada mortalidad en ausencia de tratamiento (1)

• se ha demostrado en ratones el papel de la anafilatoxina C5a en la AAV
• el C5a es un producto de escisión del C5 con actividad quimioatrayente sobre las células inmunitarias a través de la estimulación del receptor C5a (C5aR1)
  • dirigirse al C5aR puede reducir las lesiones inducidas por el AAV al inhibir el reclutamiento de células inflamatorias al sitio activo de la vasculitis
  • se ha desarrollado el inhibidor de C5aR1 avacopan para el tratamiento de la AAV
  • avacopan más rituximab conduce a una alta tasa de remisión de la AAV y permite renunciar a los glucocorticoides (1)

NICE indica: (2)

• Avacopan con un régimen de ciclofosfamida o rituximab se recomienda, dentro de su autorización de comercialización, como opción para el tratamiento de la granulomatosis activa grave con poliangeítis o poliangeítis microscópica en adultos. Sólo se recomienda si la empresa lo suministra según el acuerdo comercial.

El comité del NICE observó que "...la atención estándar para la granulomatosis con poliangeítis o poliangeítis microscópica suele comenzar con ciclofosfamida o rituximab, seguido de tratamiento de mantenimiento, normalmente con azatioprina o rituximab. También se utilizan corticosteroides durante el tratamiento. Avacopan es una opción que puede utilizarse junto con estos cuidados estándar... Los resultados de un ensayo clínico demuestran que, al cabo de un año, avacopan junto con los cuidados estándar es más eficaz para detener el empeoramiento de la enfermedad que los cuidados estándar por sí solos. También sugiere que el uso de avacopan con la atención estándar resulta en una menor toxicidad de los corticosteroides, posiblemente debido a un menor uso en general."

Referencias:

1. Gabilan C, Pfirmann P, Ribes D, Rigothier C, Chauveau D, Casemayou A, Huart A, Schanstra J, Colombat M, Faguer S, Belliere J. Avacopan as First-Line Treatment in Antineutrophil Cytoplasmic Antibody-Associated Vasculitis: A Steroid-Sparing Option. Kidney Int Rep. 2022 Jan 30;7(5):1115-1118.
2. NICE (septiembre 2022). Avacopan para el tratamiento de la granulomatosis con poliangeítis activa grave o poliangeítis microscópica.