Gestión

• El tratamiento depende de si la bursitis es séptica o no.
  
  
• tratamiento conservador - medidas generales para la bursitis prepatelar
  • reposo, hielo y reducción de la actividad
  • considerar la analgesia como el paracetamol o un antiinflamatorio no esteroideo como el ibuprofeno
  • evitar traumatismos en las rodillas, pero si no es posible, sugerir rodilleras protectoras.

Bursitis no séptica

• tratamiento médico
  • considerar la aspiración de la bursa prepatelar (utilizando una técnica aséptica) - sólo indicada si se trata de una bursitis no séptica
    • los especialistas pueden considerar una inyección intrabursal de corticosteroides si ha fracasado el tratamiento conservador
      • requiere la exclusión de infección
      • se puede considerar si la persona es un atleta o tiene exigencias ocupacionales altas donde se requiere arrodillarse repetidamente
  • no se recomienda la aspiración rutinaria de la bursa ni la inyección de corticosteroides para el tratamiento de la bursitis aséptica debido a la falta de pruebas que lo respalden y al riesgo de efectos adversos como infección, atrofia cutánea y dolor crónico (1)
    
    
• tratamiento quirúrgico
  • puede estar indicado si es crónico o recurrente
  • las opciones quirúrgicas incluyen
    • bursectomía artroscópica
    • bursectomía abierta

Bursitis séptica

• la bursitis séptica prepatelar suele tratarse con éxito de forma no quirúrgica con reposo, compresión, inmovilización, aspiración y antibióticos (1)
• si se sospecha una bursitis séptica - aspirar el líquido bursal utilizando una técnica aséptica:
  • tratar empíricamente con un antibiótico oral que cubra las especies estafilocócicas y estreptocócicas hasta que se conozcan los resultados del cultivo
    • dosis para adultos
      • flucloxacilina (500 mg cuatro veces al día) es el antibiótico preferido.
      • puede utilizarse claritromicina (500 mg dos veces al día) si la persona es alérgica a la penicilina
        • si la paciente está embarazada o en periodo de lactancia, el macrólido preferido es la eritromicina (500 mg cuatro veces al día)
      • en los casos leves a moderados de bursitis séptica, pueden administrarse antibióticos orales durante 2 semanas; consulte a un especialista si necesita un tratamiento más prolongado (1)
  • si el paciente está inmunodeprimido, consultar urgentemente a un especialista
  • la incisión y el drenaje de la bursa pueden estar indicados si no se ha producido una mejoría significativa del estado después de 36-48 horas
  • es necesario realizar revisiones periódicas para orientar el tratamiento

Buscar consejo de un especialista

• la revisión urgente en el mismo día en atención secundaria está indicada si:
  • el paciente presenta malestar sistémico (por ejemplo, con características de sepsis) o,
  • la bursitis séptica es grave/la infección se extiende al tejido circundante o,
  • el paciente está inmunodeprimido o tiene comorbilidades graves, como diabetes o artritis reumatoide (1) o,
  • desarrollo de un absceso - requiere incisión y drenaje o,
  • si hay sospecha clínica de infección de la articulación de rodilla subyacente (articulación de rodilla séptica)
    • si hay una limitación de la amplitud de movimiento de la articulación de la rodilla, a diferencia de la bursitis séptica
      
      
• consultar urgentemente a un especialista u ortopedista si
  • si hay una respuesta inadecuada/empeoramiento de la bursitis séptica a pesar del tratamiento antibiótico
    • puede requerir antibioterapia intravenosa/cambio de régimen antibiótico/intervención quirúrgica
      
      
• es necesario remitir al paciente al traumatólogo; la urgencia dependerá del criterio clínico
  • si hay antecedentes de bursitis séptica recurrente
  • si hay un seno bursal con secreción crónica
  • en bursitis no séptica
    • si el tratamiento conservador no surte efecto o si la bursitis se asocia a dolor o inflamación importantes, se debe buscar el consejo de un especialista.

Referencia:

• NICE CKS - Pre-patellar bursitis (Consultado el 15/5/2019)
• Baumbach SF et al. Bursitis prepatelar y del olécranon: revisión de la literatura y desarrollo de un algoritmo de tratamiento.Arch Orthop Trauma Surg. 2014 Mar;134(3):359-70
• Aron DL et al. Cuatro tipos comunes de bursitis: diagnóstico y tratamiento.J Am Acad Orthop Surg. 2011 Jun;19(6):359-67
• Sociedad de Reumatología de Atención Primaria (PCRS). Pautas para inyecciones en articulaciones y tejidos blandos PCRS (Actualizado 2017).