Diagnóstico e investigación

La exploración física revela el punto de sensibilidad sobre el trocánter mayor en el lado afectado (normalmente en un punto por encima de la inserción del tendón del glúteo medio) (1,2).

Las siguientes pruebas, que ejercen tensión sobre los músculos y tendones unidos al trocánter mayor, pueden utilizarse para diagnosticar el GTPS:

• prueba de abducción activa resistida
  • el paciente se tumba en decúbito supino y abduce la articulación de la cadera afectada 45 grados mientras el examinador ofrece resistencia. Si se provoca dolor, la prueba es positiva
• prueba de rotación interna resistida
  • el paciente permanece en decúbito supino con la articulación de la cadera afectada en flexión de 45 grados y rotación externa máxima. El dolor en la rotación interna activa resistida indica un resultado positivo.
• Prueba de Trendelenberg
  • con el paciente de pie sobre la pierna afectada, el examinador observa si hay inclinación pélvica (por debajo de la posición horizontal normal) cuando la pierna no afectada se levanta del suelo, lo que indica un resultado positivo (2) La ausencia de dolor durante la flexión y extensión de la cadera debe indicar al examinador que la causa del dolor no es una enfermedad intraarticular de la cadera (2).

Durante la exploración física pueden observarse rasgos de enfermedades asociadas, como artritis de cadera, discrepancia en la longitud de las piernas, etc. (3).

Imágenes

• A menudo, el síndrome de dolor trocantérico mayor se diagnostica basándose en la historia clínica y la exploración (1,2,3,4). A continuación se enumeran las investigaciones que podrían considerarse:
  
  
  • Radiografías (calcificación y pantalla artrosis de cadera, necrosis avascular o articulación sacroilíaca)
    
    
  • US
    • engrosamiento del tendón abductor, tendinopatía, desgarros parciales o completos
      
      
  • IRM
    • se considera el patrón oro, puede detectar tendinosis, desgarro parcial o completo del tendón, líquido bursal, atrofia grasa muscular, cambios óseos, calcificación
• uso de un examen clínico minucioso, "investigaciones especiales cuidadosamente seleccionadas e imágenes indicadas" (Hugo & de Jongh, 2012)

Referencia:

• 1. Bird PA et al. Prospective evaluation of magnetic resonance imaging and physical examination findings in patients with greater trochanteric pain syndrome. Arthritis Rheum. 2001;44(9):2138-45
• 2. Williams BS, Cohen SP. Greater trochanteric pain syndrome: a review of anatomy, diagnosis and treatment. Anesth Analg. 2009;108(5):1662-70
• 3. Shbeeb MI, Matteson EL. Trochanteric bursitis (síndrome de dolor del trocánter mayor). Mayo Clin Proc. 1996;71(6):565-9
• 4. Hugo, D, de Jongh, HR. Síndrome de dolor del trocánter mayor, SA Ortho J 2012; 11(1): 28-33.