Reconocimiento y derivación en entornos asistenciales no especializados:
- No descartar la posibilidad de que una persona tenga espondiloartritis únicamente por la presencia o ausencia de un signo, síntoma o resultado de una prueba individual
Sospecha de espondiloartritis
- Reconocer que la espondiloartritis puede presentar diversos síntomas y ser difícil de identificar, lo que puede retrasar el diagnóstico o llevarlo a cabo de forma errónea.
- Los signos y síntomas pueden ser musculoesqueléticos (por ejemplo, dolor de espalda inflamatorio, entesitis y dactilitis) o extraarticulares (por ejemplo, uveítis y psoriasis [incluidos los síntomas ungueales psoriásicos])
- Los factores de riesgo incluyen una infección genitourinaria reciente y antecedentes familiares de espondiloartritis o psoriasis
- Tenga en cuenta que la espondiloartritis axial y periférica puede pasar desapercibida, incluso si la aparición está asociada a comorbilidades establecidas (por ejemplo, uveítis, psoriasis, enfermedad inflamatoria intestinal [enfermedad de Crohn o colitis ulcerosa], o una infección gastrointestinal o genitourinaria).
- Tenga en cuenta que la espondiloartritis axial
- afecta a un número similar de mujeres que de hombres
- puede darse en personas con antígeno leucocitario humano B27 (HLA-B27) negativo
- puede estar presente a pesar de no haber evidencia de sacroileítis en una radiografía simple
Derivación en caso de sospecha de espondiloartritis axial
- si una persona tiene dolor lumbar que comenzó antes de los 45 años y ha durado más de 3 meses, remítala a un reumatólogo para que evalúe la espondiloartritis si también están presentes 4 o más de los siguientes criterios adicionales:
- lumbalgia de inicio anterior a los 35 años (esto aumenta aún más la probabilidad de que la lumbalgia se deba a una espondiloartritis en comparación con la lumbalgia de inicio entre los 35 y los 44 años)
- despertar durante la segunda mitad de la noche a causa de los síntomas
- dolor en las nalgas
- mejoría con el movimiento
- mejoría a las 48 horas de tomar antiinflamatorios no esteroideos (AINE)
- un familiar de primer grado con espondiloartritis
- artritis actual o pasada
- entesitis actual o pasada
- psoriasis actual o pasada.
Si se dan exactamente 3 de los criterios adicionales, realice una prueba HLA-B27. Si la prueba es positiva, remita a la persona a un reumatólogo para una evaluación de la espondiloartritis.
- si la persona no cumple los criterios de la recomendación anterior pero persiste la sospecha clínica de espondiloartritis axial, aconséjele que repita la evaluación si aparecen nuevos signos, síntomas o factores de riesgo enumerados en la recomendación anterior
- puede ser especialmente apropiado si la persona padece o ha padecido enfermedad inflamatoria intestinal (enfermedad de Crohn o colitis ulcerosa), psoriasis o uveítis.
Diagnóstico por imagen en caso de sospecha de espondiloartritis axial - investigación inicial mediante radiografías
- ofrecer radiografías simples de las articulaciones sacroilíacas a las personas con sospecha de espondiloartritis axial, a menos que sea probable que la persona tenga un esqueleto inmaduro
- diagnosticar una espondiloartritis axial radiográfica (espondilitis anquilosante) si la radiografía simple muestra una sacroileítis que cumple los criterios de Nueva York modificados (sacroileítis bilateral de grado 2-4 o unilateral de grado 3-4)
- si la radiografía simple no muestra una sacroileítis que cumpla los criterios de Nueva York modificados (sacroileítis bilateral de grado 2-4 o unilateral de grado 3-4), o si no es apropiado realizar una radiografía porque el esqueleto de la persona no está completamente maduro, solicitar una RM no potenciada utilizando un protocolo de dolor lumbar inflamatorio.
Investigación posterior mediante RM
- Los radiólogos que reciban una solicitud de RM de dolor de espalda inflamatorio deben realizar secuencias de recuperación de inversión T1 corta (STIR) y ponderadas en T1 de toda la columna vertebral (vista sagital) y las articulaciones sacroilíacas (vista oblicua coronal).
- Utilice los criterios ASAS/Outcome Measures in Rheumatology (OMERACT) MRI para interpretar la MRI de la siguiente manera:
- Si la RM cumple los criterios ASAS/OMERACT para RM:
- Diagnosticar una espondiloartritis axial no radiográfica.
- Si la RM no cumple los criterios ASAS/OMERACT para RM:
- no excluir la posibilidad de espondiloartritis axial
- considerar la revisión por un especialista en radiología musculoesquelética si hay disparidad entre la sospecha clínica y los hallazgos de imagen, especialmente en personas con un esqueleto inmaduro
- ofrecer una prueba HLA-B27 si aún no se ha realizado. En caso positivo, basar el diagnóstico de espondiloartritis axial no radiográfica en las características clínicas, por ejemplo, utilizando el "brazo" clínico de los criterios de clasificación axial ASAS.
Si no se puede confirmar el diagnóstico de espondiloartritis axial y la sospecha clínica sigue siendo alta, considere la posibilidad de realizar una RM de seguimiento.
Referencia: