análisis de orina es un medio sensible para detectar la afectación renal, y un sedimento urinario activo con glóbulos rojos (GR) y cilindros indica enfermedad glomerular
la urea y la creatinina séricas pueden ser normales a pesar de una enfermedad renal activa
la biopsia renal servirá para confirmar el diagnóstico y documentar el grado de inflamación o cicatrización renal
el análisis de orina es el estudio más importante. El grado de insuficiencia renal y la velocidad de deterioro de la función renal son determinantes para el pronóstico. La detección de proteinuria y/o hematuria en un paciente con una enfermedad sistémica exige una investigación adicional inmediata y constituye una urgencia médica.
hemograma completo, VSG, PCR
la leucocitosis sugiere una vasculitis primaria o una infección
la leucopenia es una característica poco frecuente de la vasculitis y, si está presente, sugiere una vasculitis secundaria al lupus eritematoso sistémico o a los efectos de un tratamiento inmunosupresor previo
una eosinofilia significativa en sangre periférica (1,5 x 109/l) sugiere EGPA (Churg-Strauss) o una reacción medicamentosa
una anemia microcítica hipocrómica puede indicar una hemorragia gastrointestinal, una hemorragia pulmonar o una inflamación activa persistente
el grado de inflamación puede evaluarse midiendo la respuesta de fase aguda (velocidad de sedimentación globular [VSG] y proteína C reactiva [PCR]). Ninguna de las dos es específica y cada una puede estar elevada en cualquier enfermedad inflamatoria, incluida la vasculitis
un aumento desproporcionado de la PCR en comparación con la VSG debe hacer sospechar una infección
radiografía de tórax
debe realizarse en todos los pacientes con sospecha de vasculitis sistémica para evaluar la presencia de infiltrados, hemorragias o granulomas y excluir la infección
la tomografía computarizada (TC) de alta resolución
mejora la detección de lesiones pulmonares de GPA y fibrosis pulmonar, y puede ser útil para evaluar la respuesta al tratamiento. Las infecciones (especialmente la tuberculosis), la sarcoidosis y las neoplasias pueden imitar el aspecto de la GPA en la TC. Las lesiones sospechosas deben ser biopsiadas para excluir malignidad o infección.
Deben obtenerse imágenes por resonancia magnética (IRM) o TC para evaluar el grado de afectación de los senos paranasales; sin embargo, es difícil distinguir la cicatrización de la enfermedad activa.
los pacientes con síntomas activos de otorrinolaringología deben someterse a una endoscopia formal realizada por un otorrinolaringólogo y a biopsias de las zonas inflamadas
La histología de la enfermedad activa suele ser inespecífica y difícil de distinguir de la infección crónica.
ecocardiografía es esencial como parte de la investigación para excluir endocarditis bacteriana y mixoma auricular
La miocarditis es especialmente frecuente en la enfermedad de Churg Strauss y la ecocardiografía puede demostrar una función ventricular deficiente.
los signos neurológicos pueden ser sutiles, con evidencia únicamente de una alteración sensorial menor. Se requieren estudios completos de conducción nerviosa para demostrar la existencia de mononeuritis múltiple.
Referencia:
Grayson PC et al. DCVAS Study Group. 2022 American College of Rheumatology/European Alliance of Associations for Rheumatology Classification Criteria for Eosinophilic Granulomatosis with Polyangiitis. Ann Rheum Dis. 2022 Mar;81(3):309-314.
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